Euro Radio:双能量CT在评估腰椎间盘突出症中的诊断准确性

腰椎退行性病变并伴有腰椎间盘突出是下腰痛最常见的原因之一，也是脊柱手术的主要原因。考虑到绝大多数人在一生中都会有一次或多次下腰痛的经历，因此早期发现及治疗对于避免高额的治疗费用和不良后果至关重要。

根据北美脊柱协会（NASS）目前的临床指南，MRI是现阶段最准确和首选的诊断成像方式。尽管有这些优点，MRI也有一些绝对和相对的禁忌症，包括有幽闭恐惧症、心脏起搏器或其他金属植入物的患者均为MR检查的禁忌症。

在过去的几十年里，双能量CT技术作为一种广泛使用的诊断方式，在肌肉骨骼和肿瘤成像的各个领域越来越受欢迎。与传统CT相比，最近开发的一系列肌肉骨骼应用可以更详细地观察脊柱的变化。在这种情况下，一种新的专门的后处理方法，使用来自非增强图像的彩色虚拟无钙（VNCa）重建，与标准的灰度CT相比，在描绘腰椎间盘突出症方面显示出了极大的优势。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了静脉注射碘对比剂是否会明显影响VNCa成像手段在评估腰椎间盘突出症方面的诊断准确性，为腰椎间盘突出症的快速、准确诊断提供了新的技术支持。

本研究共回顾性评估了91名患者（65岁±16岁；43名女性），每位患者均在2019年11月至2020年12月期间接受了第三代双源双能量CT和3.0T MRI扫描检查，检查时间间隔不超过3周。在评估非增强的彩色编码VNCa重建的腰椎间盘突出症的存在和程度的8周后，由相同的5位放射科医生独立分析相应的对比增强门静脉相彩色编码VNCa重建图像。另外，MRI图像由一位经验丰富的肌肉骨骼放射学家进行分析，并作为参考标准。 

本研究共包括了91名患者的210个腰椎间盘突出病灶。与非增强的VNCa图像相比，从对比增强CT扫描中得到的VNCa重建图像在评估腰椎间盘突出症方面显示了相似的高总体敏感性（93% vs 95%）、特异性（94% vs 95%）和准确性（94% vs 95%），所有P > .05。在VNCa成像中，非增强和对比增强CT图像的一致性良好（κ = 0.84 vs κ = 0.86；p > .05）。此外，对诊断信心、图像质量和噪声的评分在非增强和对比增强的VNCa系列之间没有明显差异（所有P>0.05）。 

图 61岁男性，恶性黑色素瘤患者，在工作中举重后因严重的下腰痛来到急诊科。患者最初接受了脊柱双能CT成像，之后由于持续的下腰部疼痛接受了MRI检查。非增强的矢状位VNCa重建（a）描述了L4/5和L5/S1水平的腰椎间盘突出（箭头）和L3/4椎间盘膨出。腰椎间盘突出和膨出在矢状面VNCa CT系列中也清晰可见，该系列由门静脉相（箭头）得出（b）。T2加权MRI系列证实了L4/5和L5/S1水平腰椎间盘突出以及L3/4膨出（箭头）(c)的诊断。

本研究表明，与非增强CT系列的VNCa重建图像相比，门静脉相双源双能CT的彩色编码VNCa重建图像在评估腰椎间盘突出症方面可以达到类似的高诊断准确性。此外，非增强和门静脉相VNCa重建的诊断信心、图像质量和噪声评分是相当的。这项技术的应用可实现腰椎间盘病变的早期诊断和快速治疗，以及防止日常临床常规的额外检查，并减少与这种常见退行性疾病相关的大量社会和经济负担。

原文出处：

Vitali Koch,Moritz H Albrecht,Leon D Gruenewald,et al.Diagnostic accuracy of color-coded virtual noncalcium reconstructions derived from portal venous phase dual-energy CT in the assessment of lumbar disk herniation.DOI:10.1007/s00330-021-08354-2