AJG:钾离子竞争性酸阻滞剂-沃诺拉赞会比普通质子泵抑制剂更容易导致艰难梭菌感染吗?
2021-09-01 MedSci原创 MedSci原创
虽然质子泵抑制剂(PPI)目前已经被全世界广泛运用,而且安全性得到了较高的认可,但是有研究表明 PPI 与各种不良反应,包括肾损伤和骨折均有相关性。
虽然质子泵抑制剂(PPI)目前已经被全世界广泛运用,而且安全性得到了较高的认可,但是有研究表明 PPI 与各种不良反应,包括肾损伤和骨折均有相关性。这些不良事件的比值比虽然相对较低(约 1.5倍),然而,考虑到世界范围内服用这些药物的患者数量巨大,受不良事件影响的 PPI 治疗患者的数量其实不容小觑。艰难梭菌感染 (CDI),是医院获得性腹泻的主要原因,其发病率和相关死亡率最近一直在增加。尽管将 CDI 作为次要结果的随机对照试验未能证明 CDI 和 PPI 之间存在显着关联,但PPI 对酸的强烈抑制作用允许口腔细菌通过胃从而定植到更远的肠道,导致微生物群失调。
最近有研究机构开发了一种钾竞争性酸阻滞剂vonoprazan(沃诺拉赞),并在日本上市。Vonoprazan 是一种活性酸阻滞剂,可抑制细胞质小管泡和分泌小管的质子泵活性,从而产生更强和更持久的抑酸效果。迄今为止,关于vonoprazan不良反应的报道很少,患者是否会发生 CDI 研究也未见到报道,因此,本项研究旨在探究接受沃诺拉赞治疗的患者发生 CDI 的概率。
研究人员将每个纳入的 CDI 病例,抽取 3 名非 CDI 患者作为对照一起构建了本项队列研究。然后通过病例系统收集了患者在 CDI 发作前 2 个月内使用酸抑制剂和其他混杂因素的信息。最后使用逻辑回归估计了胃酸抑制剂与 CDI 发作的相对关联。
本项研究总共纳入了 4,466 个 CDI 病例和 13,220 个非 CDI 对照病例。多变量条件回归分析显示,PPI 或沃诺拉赞的使用与CDI 的发病显着相关(优势比 [95% 置信区间]:PPI,1.3 [1.2–1.4];沃诺拉赞,1.4 [1.2–1.7])。以 PPI 用户为参考,vonoprazan 并未显示出与 CDI 更强的关联(优势比 [95% 置信区间]:1.07 [0.91–1.26])。
图:沃诺拉赞与PPI的比较
本项研究证实沃诺拉赞的使用与 CDI 之间存在显着的正相关;然而,这种关联的程度并没有超过使用 PPI的患者。
原始出处:
Watanabe, Kent. Et al. Potent Acid Suppression With Vonoprazan vs Proton Pump Inhibitors Does Not Have Higher Association With Clostridioides difficile Infection. The American Journal of Gastroenterology.2021.
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