气切患者的麻醉管理

气切又称气管切开术，是指切开颈段气管，放入金属气管套管或硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失调或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术，一些即将进行大规模喉和口腔手术的患者，也可以在手术前或手术期间进行预防性气管切开术。part.1

气切分类  常用导管

1.开放性气管切开术

（Opentracheostomy,OT）

2.经皮气管切开术

（Percutaneous dilatational tracheostomy, PDT）

3.环甲膜气管切开术

（Cyclophated tracheotomy,CT）

金属气管套管：

优点：

耐用，带有内套管，可随时拆卸，便于清洗护理，不易堵管,可长期使用。

缺点：

（1）如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起患者呼吸道溃疡、狭窄等并发症；

（2）内套管长期消毒，金属易变色变形致取放困难；

（3）不能连接机械通气；

（4）无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能。

聚氯乙烯（PVC）或聚氨酯材料：

（1）气管套管材质较轻，有内套管，可拆卸清洗，不易堵管；

（2）带气囊套管末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，可直接连接呼吸机机械通气，气囊充气后，能有效止血，防止分泌物进入下呼吸道。

气切患者PVC套管

part.2

气切患者的气道评估

1. 评估患者的一般情况，生命体征，疾病状态，生理状态和合作程度；

2. 评估有无呼吸困难及缺氧，气管导管是否通畅，有无分泌物，分泌物颜色和分泌物的量；

3. 对处于昏迷并且处于气管切开的患者，术前尽量将金属导管换成带套囊的塑料导管，这样既可以与麻醉机相连，又可以防止误吸；

4. 对切开时间短，导管插入困难者可拔出套管，直接插入带套囊的气管导管；

5. 麻醉前要认真检查患者的气管切开情况，严格评估患者给麻醉插管可能带来的困难和影响，从技术和设备上做好充分准备。

part.3

气切患者的麻醉管理、导管更换

1.如遇插管困难，勉强插管可能导致气道瘢痕破裂引起出血，难以止血，所以麻醉诱导要充分，避免呛咳，决不能暴力插管，遇阻力不能通过时更换小号管，并备好吸引装置；

2.气管切开患者再行头颈部手术时，术者占去了麻醉医生管理呼吸的有利位置，麻醉医生要时刻注意导管及接头，要在第一时间处理可能出现的意外情况；

3.注意呼吸道阻力，如有改变应及时检查管道确保气道通畅，避免出现二氧化碳蓄积，避免因高碳酸血症引起的颅内压升高；

4.清醒气管插管术主要为了麻醉诱导时不能保持气道通畅的病人，但有颅内压增高，严重张力性气胸等病人应慎用。

更换气切导管：

通常方法更换气切导管是将气囊滞留物清除后将气囊放气，拔出气切导管，沿原路径插入新气切导管。一旦遇到换管困难，如患者有自主呼吸，氧合良好，此时可考虑将气切切口缝线适当剪开，扩大视野，便于插入。如无自主呼吸，此时应考虑紧急经口气管插管，导管尖端要越过气切切口，防止患者缺氧，保证氧供。

part.4

气切患者的并发症

（1）皮下气肿

皮下气肿多发生在颈部，也可以波及面部，胸、腹，甚至到会阴部；症状为局部肿胀，若发生在颈部时，则会变粗，触之有握血感，听诊有捻发音或小爆破音。

（2）纵隔气肿

多因剥离气管前筋膜过多所致；轻者症状不明显，一般均有胸痛，重者呼吸短促，听诊心音低而远；气肿严重有纵隔压迫症状并影响呼吸循环时应施减压术，将气体放出。

（3）出血

可分为手术早期出血及术后期出血，由于颈部有许多血管，所以一定要注意防止有大出血的可能性；

（4）窒息或呼吸骤停

儿童较多见，小儿气管较软，术中钝性剥离易将气管压扁，引起窒息；

（5）气管食管瘘

较少见，多发生在术后两到十周内。

总结

气管切开患者的麻醉管理极具挑战，需充分规划。麻醉医生应了解气管切开的指征、气管的状态，以制定合适的气道管理方案。此外，应掌握气管切开紧急事件的原因和机制，以提供有效的急救措施。