中青年高血压管理如何治疗?这三个要点要把握!
2022-09-29 MedSci原创 MedSci原创
高血压是心血管病最为常见,且可以逆转的危险因素,也是临床常见的慢性非传染性疾病之一。随着社会经济的快速发展和生活方式的 变迁,高血压人群不断增长,并呈现出年轻化趋势。
高血压是心血管病最为常见,且可以逆转的危险因素,也是临床常见的慢性非传染性疾病之一。随着社会经济的快速发展和生活方式的 变迁,高血压人群不断增长,并呈现出年轻化趋势。
中青年高血压多呈“隐匿性”,早期常无明显症状,多数于体检或偶然测量时发现,且绝大多数中青年对高血压认识不足,治疗率也不足。本文汇总了有关中青年高血压患者血压管理给出了诸多建议,小编将其整理好,以分享给各位同道,一起学习。
一、降压目标
当前,对于无合并症的普通中青年高血压患者,建议依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》将血压降至<140/90mmHg,如果能耐受,可以进一步降至 <130/80mmHg。
对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者,血压应控制在 <130/80mmHg,或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平。
值得注意的是,不同于老年人群,中青年高血压患者通常病程不长、肝肾功能相对正常、药物足剂量治疗耐受性好,可相对较快实现血压达标,可在数周内将血压降至目标水平。
二、非药物治疗
对于中青年高血压患者,无论是否药物治疗,均应提倡健康的生活方式。在中青年阶段及早干预、改变不良生活方式有利于遏制高血压以及心血管病的发生发展。
1、限制钠盐,包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等,食盐总量<6克/天,并增加富含钾离子的食物摄入,比如新鲜水果、蔬菜及豆类等,减少饱和脂肪及胆固醇摄入;
2、控制体质量,体质量指数(BMI)< 24kg/m2,腰围男性<90cm,女性<85cm;
3、不吸烟,戒烟并远离二手烟;
4、限制饮酒,酒精摄入量男性<25克/天,女性<15克/天;
5、体育锻炼,比如有氧运动,如步行、慢 跑、骑 车、游 泳 等,体力活动时间 >30分钟/天,5~7次/周);
6、减轻精神压力,保持心理平衡,必要时寻求专业心理咨询。
三、药物治疗
中青年高血压患者如血压仅轻度升高(<160/100mmHg,1级高血压),可在生活方式干预数周后,如血压仍未达标再启动药物降压治疗;如血压≥160/100mmHg(2级或3级高血压)、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。
由于中青年高血压患者服药依从性差、易漏服,优先考虑使用每日一次、降压作用持续24小时的长效降压药物,以减少血压波动。
目前,常用的降压药物有5大类,包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI及ARB,原则上均可作为中青年高血压初始的药物治疗选择。
ACEI可以抑制血管紧张素转化酶,进而减少血管紧张素Ⅱ 的生成,从而发挥降压作用。对于冠心病患者, ACEI可以减少心血管死亡、非致死性心肌梗死、脑 卒中等事件的风险。因此,ACEI特别适用于高血压伴稳定型心绞痛、心肌梗死后心功能 不全的患者。
ARB 通过阻断 AngⅡ 1 型受体发挥降压作用。ARB类药物适 用于高血压伴冠心病、心力衰竭及不能耐受 ACEI 药物的患者。双侧肾动脉狭窄、高钾血症的患者禁用。ARB常以「沙坦」命名,包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中,厄贝沙坦降压幅度较大,单药控制血压的达标率较高,吸收度高,药效持续时间长,在治疗高血压中占有重要地位。
鉴于中青年高血压患者多有SNS或RAS激活,β受体阻滞剂、RAS阻断剂(ACEI或ARB)在此类患者中降压(尤其是降低舒张压)疗效确切,可以优先采用。
β受体阻滞剂尤其适用于伴心率增快、合并冠心病、心 力 衰 竭 的 患 者。ACEI或ARB优先推荐用于合并肥胖、糖脂代谢紊乱者,以及慢性肾脏病(3a期及以上,用以降低白蛋白尿及终末期肾病风险)患者。合并冠心病、心力衰竭也推荐应用 ACEI或ARB。
另外,心血管病高危患者,包括合并多项心血管病危险因素、2~3级的高血压患者,可以初始采用联合治疗;单药控制不佳者也应采用 联合治疗。优先推荐ACEI或ARB联合二氢吡啶类钙拮抗剂或利尿剂;也可以采用β受体阻滞剂联合钙拮抗剂或利尿剂(合并糖、脂代谢紊乱者不建议采用);对于舒张压升高伴心 率增快者,也可以 ACEI或ARB与β受 体 阻 滞 剂 联 用。不建议ACEI或ARB联用。
参考资料
1,刘靖,卢新政,陈鲁原,霍勇.中国中青年高血压管理专家共识[J].中华高血压杂志,2020,28(04):316-324.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2020.04.006.
2,孙宁玲,Jaw-Wen Chen,王继光,谢良地,陈鲁原,牟建军,孙跃民,Chern-En Chiang,Cheuk-Man Yu,Huay Cheem Tan,Razali Omar,霍勇.亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(07):619-627+600.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2016.07.008.
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