从医十年，她为何要离开体制？
2016-01-21 MedSci MedSci原创
她是一位从医10年的主治医师，今天，朋友圈那一句“路是我选滴”的寥寥数字，已经把她即将要离开公立医院的心情表达完毕。她在微信上说，出来了就没有回头路了！话里字间充满了一种复杂的心情。作为早几年离开体制的医生，我能够体会到这种滋味。你在这里曾经投下感情，多年积累和努力耕耘的一切，突然一夜间就准备与你无关了。人非草木，怎能无动于衷？在中国，按照多数医生喜欢选一体制内医院从一而终的行医惯例，这种分离有点
她是一位从医10年的主治医师，今天，朋友圈那一句“路是我选滴”的寥寥数字，已经把她即将要离开公立医院的心情表达完毕。
她在微信上说，出来了就没有回头路了！话里字间充满了一种复杂的心情。作为早几年离开体制的医生，我能够体会到这种滋味。你在这里曾经投下感情，多年积累和努力耕耘的一切，突然一夜间就准备与你无关了。人非草木，怎能无动于衷？在中国，按照多数医生喜欢选一体制内医院从一而终的行医惯例，这种分离有点离婚的味道。感情一旦分裂，院长往往勃然大怒，医院辛苦培养你多年，你怎能说走就走？医生则去意已决，充满被拦截的悲愤感与委屈感。
在定义医生离开体制这件事情上，最精确的一个词语叫做“倦怠”。我深深相信，如果没有职业的倦怠，很多人原本是不会离开这个职业的。她选择了一条经商的道路，看起来不一定就比行医更轻松。但究竟是什么力量，让她愿意牺牲这一切而离去？这个答案很可能是职业倦怠。
近日，国外知名医学网站medscape曾针对医生生活状况做了一次调查，来自25个科室的超过15800名医生参与了调查，报告显示可能会影响医生治疗的两个重要因素是：倦怠和偏见。而在中国，当下医生这种职业的倦怠比任何一个历史时期更严重，这是一个如此焦虑的群体。
去年发布的一份《中国医师执业状况白皮书》调查显示，医生们普遍认为执业环境较差，执业环境满意度不高，近七成医务人员不希望子女从医。从2014年的调研结果来看，医师的工作压力主要来源于：工作量特别大占76.50%，医疗纠纷多占71.76%，患者的期望值太高占72.71%，伤医事件频发占69.60%，行业竞争非常激烈占29.11%。白皮书称，中国医师工作的压力主要不是来源于行业本身的竞争，而是来源于医疗行为产生的工作量大、医疗纠纷多、患者过高的期望以及伤医事件频发。
白皮书进一步指出，医师不是万能的，治疗不是全能的。当出现不良医疗后果时，面对患方的责难，医师难以预料和掌控，让医师有较大的心理压力，这也是医师职业成就感不强的原因之一。
倦怠是一种什么样的心情，身处这个环境下行医的医者，为何会感到一种普遍的职业倦怠？它是一种无可奈何的心情。不管你愿不愿意，高不高兴，健不健康，你都得咬牙坚持下去，扮演好螺丝钉的角色，一切的规则制定与你无关。没有奖励，只有惩戒。你做好了，一切是理所当然，你做坏了，那是弥天大罪。这种日复一日没有改进的机械性劳动，很快会把人打磨成一个看病机器，而且是不能犯错的那一种。这种改变的无能为力对一个稍微有些想法及追求的人来说，都会是一种慢性的折磨。你会发现，这根本不是你努力就可以解决的问题——如果游戏规则一开始就错了。
你想和病人好好沟通交流，改善医患关系，可是规则只给你留下短短数分钟时间，而且每个人都如此匆忙和急躁，根本不愿意听你说话。你想改善提高收入，你想得到符合自己劳动价值的阳光高收入，你想拒绝过度医疗和以药养医，结果却发现自己站在了很多人的对立面上。你想重视健康亮起来的红灯，减小工作量，可病人不答应医院不同意，根本没有给你多余的调整时间。你想和规则制定者好好谈一谈，但等级森严的医院，决定了你的声音根本到不了决策者那里。
在一个只推崇惩戒却不擅长肯定的体制环境内，医生们更容易心理受挫，所以才会有眼下这种对执业环境集体不满意的普遍感受。
当下，医疗行业呈现的是一种垄断的体制，垄断的特征就是集权——集中权力，为了一个宏大的目标可以不惜一切代价，最底层的医务人员往往是最容易受到忽略及伤害的群体。垄断又是一种最低效率的资源分配，导致公众太容易给这个行业打出“差评”，产生集体性地不满意和信任缺失。糟糕的是，这种对体制的不满意会无情第分摊到每一个一线的临床医生身上，增加了行医的难度，太容易成为替罪羊。
在这样一个医生成为棋子的环境下，集体性地职业倦怠很难避免，现在的医荒正是这种倦怠的产物。
医改，只有让医生成为主力军，提高地位及话语权，参与到这种规则制定中来，才能有效化解这种职业倦怠，让更多的医生不受伤，并且安居乐业，缓解医荒的局面。
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无奈啊
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不干了
148
体制
65
怎么才能摆脱体制，不干了
82
分析到位
80
真惨
64
最好能人性化一点
79
一群不懂临床，甚至对医疗一无所知者，关起门用屁股去思考，能制订出什么样的政策呢？
87
提高医生话语权和地位，自由便可以不那么重要。
99