超重孕妇增重23斤以内均安全
2012-12-27 EGMN EGMN
美国妇产科医师协会(ACOG)日前表示，尽管超重或肥胖的单胎孕妇不宜增重超过25磅(11.34 kg)，但只要胎儿生长情况正常，低于这一幅度的增重都是安全的。与此同时，不必采用医学干预手段来使孕妇达到医学研究所(IOM)2009年推荐的体重目标(2013;121:210-2)。 &
美国妇产科医师协会(ACOG)日前表示，尽管超重或肥胖的单胎孕妇不宜增重超过25磅(11.34 kg)，但只要胎儿生长情况正常，低于这一幅度的增重都是安全的。与此同时，不必采用医学干预手段来使孕妇达到医学研究所(IOM)2009年推荐的体重目标(2013;121:210-2)。
2009年IOM关于孕妇增重的建议并未得到普遍认可，很多医生感觉对于超重或肥胖女性的建议不够严密。为了评估该建议，ACOG产科实践委员会回顾分析了关于超重与肥胖孕妇及其胎儿结局的文献，并在《产科学与妇科学》1月刊上发表文章指出：“如果一名肥胖孕妇的增重幅度低于建议范围，但其胎儿生长良好，那么目前没有证据表明依据IOM指南让孕妇增重将会改善母婴结局。”
委员会表示：“一些医生认为，建议的增重目标过高，而且没有解决对产后体重维持的担忧。此外，该指南并未专门对肥胖(尤其是病态肥胖)女性提出建议。”确定孕妇的体重目标必须权衡风险与获益。肥胖母亲更可能发生妊娠糖尿病和先兆子痫，更多地采取剖宫产，伤口感染和静脉血栓栓塞风险也更高。肥胖母亲的婴儿更可能发生出生缺陷，包括神经管缺陷风险加倍，死产和巨大儿更常见，后者又导致剖宫产风险增加。
在回顾分析IOM建议和现有文献之后，ACOG就超重或肥胖孕妇的处理提出了自己的建议(Obstet. Gynecol. 2013;121:213-7)。
在怀孕之前：
● 使患者了解肥胖可给母婴双方都带来风险，鼓励患者在妊娠之前降低体重。
● 进行营养学评估，开具运动处方。
妊娠期间：
● 在首次产前就诊时评估身高、体重和体重指数(BMI)，向其解释IOM增重建议，并在此后每次就诊时再次评估。
● 持续进行营养学咨询和锻炼。
● 对于曾接受减肥手术的患者，使用额外的铁、维生素B12、叶酸、维生素D和钙补充剂。
在分娩时：
● 提前就麻醉问题进行商议，因为硬膜外麻醉和全身麻醉对于肥胖患者具有同等的难度。
● 对于接受剖宫产的患者，考虑使用高于常规量的抗生素预防伤口感染。
● 评估每例患者的血栓栓塞风险，在符合适应证的情况下使用气动压缩、普通肝素或低分子量肝素。
● 考虑在剖宫产之后缝合关闭皮下脂肪层，这一做法有助于降低术后伤口开裂风险。
在产后：
● 鼓励患者在尝试再次妊娠之前降低体重——寻求专家的帮助。
所有ACOG委员会成员都必须遵循该学会有关利益冲突的指南。
2009年IOM关于孕妇增重的建议并未得到普遍认可，很多医生感觉对于超重或肥胖女性的建议不够严密。为了评估该建议，ACOG产科实践委员会回顾分析了关于超重与肥胖孕妇及其胎儿结局的文献，并在《产科学与妇科学》1月刊上发表文章指出：“如果一名肥胖孕妇的增重幅度低于建议范围，但其胎儿生长良好，那么目前没有证据表明依据IOM指南让孕妇增重将会改善母婴结局。”
委员会表示：“一些医生认为，建议的增重目标过高，而且没有解决对产后体重维持的担忧。此外，该指南并未专门对肥胖(尤其是病态肥胖)女性提出建议。”确定孕妇的体重目标必须权衡风险与获益。肥胖母亲更可能发生妊娠糖尿病和先兆子痫，更多地采取剖宫产，伤口感染和静脉血栓栓塞风险也更高。肥胖母亲的婴儿更可能发生出生缺陷，包括神经管缺陷风险加倍，死产和巨大儿更常见，后者又导致剖宫产风险增加。
在回顾分析IOM建议和现有文献之后，ACOG就超重或肥胖孕妇的处理提出了自己的建议(Obstet. Gynecol. 2013;121:213-7)。
在怀孕之前：
● 使患者了解肥胖可给母婴双方都带来风险，鼓励患者在妊娠之前降低体重。
● 进行营养学评估，开具运动处方。
妊娠期间：
● 在首次产前就诊时评估身高、体重和体重指数(BMI)，向其解释IOM增重建议，并在此后每次就诊时再次评估。
● 持续进行营养学咨询和锻炼。
● 对于曾接受减肥手术的患者，使用额外的铁、维生素B12、叶酸、维生素D和钙补充剂。
在分娩时：
● 提前就麻醉问题进行商议，因为硬膜外麻醉和全身麻醉对于肥胖患者具有同等的难度。
● 对于接受剖宫产的患者，考虑使用高于常规量的抗生素预防伤口感染。
● 评估每例患者的血栓栓塞风险，在符合适应证的情况下使用气动压缩、普通肝素或低分子量肝素。
● 考虑在剖宫产之后缝合关闭皮下脂肪层，这一做法有助于降低术后伤口开裂风险。
在产后：
● 鼓励患者在尝试再次妊娠之前降低体重——寻求专家的帮助。
所有ACOG委员会成员都必须遵循该学会有关利益冲突的指南。
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