性激素六项的评估与应用！诊疗中的注意要点总结！

性激素六项检查是针对女性激素水平进行的检查，主要包括促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）。在诊疗中具有重要且不可忽略的意义。

性激素六项检查时间怎么选？检查单怎么读？是医生的基本功，同时对医生也有很高的要求。本文整理了田秦杰教授《性激素六项的评估与应用》讲座的知识点，供大家参考。

一、妇科内分泌的特点

• 周期性：月经呈周期性，性激素周期性变化波动。不同阶段内分泌状态：出生后稳定一青春期波动一生育期稳定一过渡期波动一绝经后稳定。激素的测定与评价，年龄、测定时机很重要。

• 节律性：大多数激素是阵发性分泌，如促黄体生成素(LH)、孕酮(P)。一些有明显的昼夜节律，如生长激素(GH)、泌乳素(PRL)。因此，检查结果需结合临床表现来解释，不要以偏概全。

• HPO轴分泌相互影响：有正负反馈。性激素有靶器官，有临床表现，如子宫内膜厚度，月经量变化，都可作为监测的指标，结合化验单内容，综合评价测定结果会更准确。还要注意，性激素的变化与其他内分泌系统功能有关，例如甲状腺、肾上腺、GH。因此，不要单独看一张化验单，要结合临床表现来评价。

二、生殖激素检查合理选择

医生们在给患者诊疗时，一定要明白想了解什么？在月经不同时间做不同的化验。同时要清楚所测激素项目与月经周期有关吗？如泌乳素、睾酮关系不大，孕酮、雌激素关系很大。应该什么时间测？与睡眠、进食是否有关系？比如研究发现，进餐30min内PRL分泌增加50%~100%，尤其是进食高蛋白高脂饮食。最后现在取血合适吗？

性激素测定要求

• 月经周期2～5天测定性激素称为基础性激素测定，了解卵巢储备功能，了解基础性激素。黄体期（D21左右）测定P，了解是否排卵、黄体功能、月经量少的原因。

• 检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。

• 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无>10mm卵泡，子宫内膜（EM）厚度<5mm，也可作为基础状态。

三、激素化验单评估注意事项

医生在诊疗时应该清楚，取血时间不同，结果不同，根据检查目的选择时间（测T、PRL可在周期任何一天。）不同的实验室，结果不同。不同的表示单位，结果不同（ng/ml,nmol/L）。

1.LH、FSH的评估

FSH和LH的基础值均为5～10IU/L，排卵前达到高峰，LH峰值可以达到40~200IU/L。

基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn。提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助GnRH兴奋试验。也见于高泌乳素血症、口服避孕药后、药物性垂体调节后等。也可以见于早孕。

• FSH的评估

基础FSH值连续两个周期>12～15IU/L。提示卵巢功能不良（DOR），促排卵疗效不佳。结合AMH测定可以更准确地判断卵巢储备功能。

POI：基础FSH>25 IU/I，低 E2水平、间隔4周两次；伴月经稀发/停经至少4个月。

POF：基础FSH值连续两个周期>40IU/L，为高Gn，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，为卵巢早衰。

• LH的评估

LH正常基础值：5～10IU/L，略低于FSH，卵泡期保持平稳低值。

预测排卵：排卵前LH≥40IU/L时，提示LH峰出现，24~36h可能排卵。

基础LH<3IU/L提示下丘脑或垂体功能减退。

• LH与FSH的评估

LH与FSH比值升高，LH/FSH>2~3，提示PCOS。

FSH/LH>2~3.6提示卵巢储备功能不足，患者可能对COH反应不佳。

• 青春期前LH、FSH的测定

基础LH有筛查意义，如LH<0.1IU/L提示未有中枢性青春发动，LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。

凭基础值不能确诊时需进行GnRH激发试验。激发峰值LH>3.3-5.0IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值>0.6时可诊断为中枢性性早熟。

2.雌二醇的测定及临床意义

• 水平不相符—E2升高

基础 E2过高是卵巢储备功能减退的早期提示，早于FSH的升高。E2偶尔偏高意义不大，本身会波动。E2水平持续过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇、垂体FSH肿瘤。卵巢功能不足隐匿期：基础E2升高（阴超下没有发现>10mm卵泡）、FSH正常，是介于卵巢功能衰竭和正常者之间的中间阶段，即卵巢功能不足隐匿期。

• 水平不相符—E2不足

卵巢功能衰竭：基础E2降低而FSH，LH升高，尤其FSH≥40IU/L时，提示卵巢功能衰竭。

基础E2、FSH、LH均呈低水平，为低促性腺激素（Gn）缺乏症。

• 时机不相符

性早熟：E2是确定青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一。8岁以前出现第二性征发育，血E2升高>75pg/ml (275pmol/L)。

绝经后：超过早卵泡期水平即算高，需寻找原因。

3.PRL测定

HPL诊断时要注意的问题：实验室的检查变异性很大，应在同一个实验室测定。患者PRL水平会在不同生理时期有改变，轻度升高可复查。注意大分子与“大大”分子PRL的存在。PRL过高超过实验室测定范围。除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等。

高泌乳素血症病因，分为生理性、药理性、病理性、特发性。临床异常表现是治疗前提，如溢乳，影响卵巢功能（闭经、不育、性欲减低、绝经期症状、第二性征缺如），压迫症状（头痛、头胀、视野缺损）。

4.睾酮测定

高雄激素血症：雄激素过多是育龄期妇女最常见的内分泌异常，约占该人群的7%，最典型的表现多毛。可分为纳入诊断，排除诊断。

高雄激素血症临床特征：月经紊乱、不育、痤疮、多油、头皮屑、脱发、多毛、肥胖、黑棘皮症、阴蒂长大、嗓音变粗—男性化，高雄症状严重程度不完全与睾酮水平高低对应。

5.孕酮测定

选择黄体期测定（D21～26天），了解排卵与否及黄体功能。孕酮是睾酮和雌二醇的合成底物。基础时机测定：孕酮低是正常的，孕酮升高（达到排卵后水平），提示高孕酮血症。

卵泡早期P>1ng/ml提示黄体萎缩不全，促排卵效果不佳。卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血症。黄体中期P>3ng/ml提示有排卵（LUFS除外）。黄体中期P<10~15ng/ml，考虑为LPD。

孕早期孕酮测定有一定的提示价值：血清＜20nmol/L（约6.2ng/mL）提示胚胎发育不好，敏感性为93%，特异性为94%，怀孕早期正常孕激素水平：20-30ng/ml；大于60ng/ml 可以停用hCG或孕酮。孕酮每日波动可达6-10倍。孕酮水平低可能是先兆流产的原因，也可能是胚胎发育不好的结果。

综上所述，生殖妇产医生在给患者诊疗时，性激素六项的检查要根据需要，选择检查的内容与时机，结合临床表现、超声影像学结果，综合评估，必要时复查，不随意下结论。

文章来源：

本文整理自第四届鹏城妇科内分泌疾病诊治进展及微无创生育力保护论坛暨全国生殖内分泌疾病规范化诊治与不孕不育专题学术巡讲（深圳站）田秦杰教授《性激素六项的评估与应用》的讲座