关注“沉默的杀手“--骨质疏松症

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病；被称为“静悄悄的流行病”，是“悄无声息的骨骼杀手”。2023年世界骨质疏松日中国主题：“强肌健骨，防治骨松”，今天就让我们一起走进这个悄无声息的疾病----“骨质疏松症”。

一、骨质疏松症的分类

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

二、“骨质疏松症”主要有哪些表现？

骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，会出现腰背疼痛或全身骨痛、身高变矮、驼背和容易发生脆性骨折等。

三、骨质疏松的防治原则

骨质疏松的防治原则是加强营养，均衡膳食、增加户外活动和充足的日照时间（促进体内维生素D的合成）、戒烟限酒、平时谨防跌倒加强自身保护措施、避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料、尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

骨质疏松症的治疗药物

骨质疏松的药物主要有骨健康基本补充剂和抗骨质疏松的药物。

※骨健康基本补充剂主要有钙和维生素D。

充足的钙对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。建议尽可能通过饮食摄入充足的钙，牛奶、大豆、坚果、深色蔬菜等都富含钙。除了补充钙，还需要有充足的维生素D才能促进肠道的钙吸收，而多晒太阳可以促进体内维生素D的合成。一般建议上午11时~下午3时，在保证安全的前提下，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟。饮食中钙摄入不足，可给予钙剂补充。50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200 mg。

充足的维生素D可增加肠钙吸收，促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200 IU/d。

※抗骨质疏松药物有效的骨质疏松症治疗药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。骨质疏松症治疗药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。

1、骨吸收抑制剂

（1）双膦酸盐类

是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，可显著降低骨转换，使骨密度逐渐增加。骨密度最初的增加是由于增加骨基质矿化程度使重塑空间的减少。代表药物：阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠。

小提示：

服用阿仑膦酸钠请牢记：清晨服药多饮水，食物间隔半小时，保持直立不可少。

（2）降钙素类

是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种: 鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。

小提示：

鲑鱼降钙素鼻喷剂未开启前需置于2℃~8℃冰箱内，鼻喷剂开启后，须直立放置，于室温条件下，最长可使用四周哦。

（3）雌激素类药物

可以预防绝经早期患者的骨质疏松和各种类型骨折。

（4）选择性雌激素受体调节剂

适用于绝经后女性患者，对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险。代表药物：雷洛昔芬。

2、骨形成促进剂

甲状旁腺素类似物是当前促骨形成的代表性药物。间断使用小剂量甲状旁腺素类似物能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。代表药物有特立帕肽、阿巴拉肽。

3、其他机制类药物

活性维生素Ｄ及其类似物，目前国内上市用于治疗骨质疏松症的活性维生素Ｄ及其类似物有骨化三醇和阿法骨化醇。活性维生素Ｄ及其类似物更适用于老年人、肾功能减退以及１α羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度减少跌倒，降低骨折风险的作用。

4、中药

骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂、人工虎骨粉制剂等。

随着人口老龄化，骨质疏松的发病率越来越高，不仅影响形象还严重影响了生活质量。特别提醒，40岁以上至65岁年龄段人群要了解和熟悉骨质疏松症，每年进行骨量筛查，早发现、早诊断、早治疗。另外，健步走、太极拳、八段锦、舞蹈、单腿站立等形式的运动可以降低因衰老导致的关节僵硬，老年人应重视力量和平衡能力练习，预防跌倒防骨折。