经典汇总：降压药的作用特点、临床选择、用法用量、注意事项全在这里！

高血压会导致许多严重的健康问题，例如心脏病发作、心力衰竭、中风和肾病。早期治疗高血压对于预并发症非常重要。有数十种不同的药物可以帮助治疗高血压。这些药物被称为抗高血压药。抗高血压药分为许多不同的种类，每一种降压药都有各自的特点。那么，到底选择哪一种降压药最好呢？

其实，没有最好的，只有最合适的。目前，常用抗高血压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂六类。

一、利尿剂

利尿剂是治疗高血压最常用的药物之一，主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。目前，临床常用药物包括噻嗪类利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、噻嗪样利尿剂、保钾利尿剂以及袢利尿剂。其中，噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。

注意事项：

1）噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。

2）噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生 率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪片 12.5mg，每日 1 次。

3）利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反应。

4）痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。

5）严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需补钾， 此时建议转诊至上级医院进一步诊治。

二、钙通道阻滞剂（CCB）

CCB只要是通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。CCB最常用于降压的是，二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、 非洛地平缓释片等。

此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。

注意事项：

1）CCB常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。

2）二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

3）短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。

三、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

ARB可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。

ARB药物降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。

同时，ARB药物也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。

注意事项：

1）所有降压药物均会导致低血压，因此，在使用降压药时，应小剂量起始，特别是老年人。

2）ARB药物可能导致肾功能恶化，对于肾功能不全患者来说，起始治疗后1～2周内应监测患者肾功能，并定期复查。

3）ARB 导致的血管性水肿较为罕见，发生率<1%。当出现声带甚至喉头水肿等致命情况，需尽快就诊。

4）ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。

5）对高钾血症和肾损害患者，避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋醛固酮受体拮抗剂。

四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。目前，ACEI常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、咪达普利以及西拉普利等等。

注意事项：

1）ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用 ARB。

2）ACEI 引起血管神经性水肿的可能，但罕见。

3）妊娠或计划妊娠患者禁用。

4）用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr） ≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。

五、β受体拮抗剂

β受体拮抗剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。β受体拮抗剂用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。

但是值得注意的是急性心肌梗死后早期（24 小时内）应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、 不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。目前，β受体拮抗剂包括非选择性β受体阻滞剂、选择性β1受体阻滞剂、以及α-β受体拮抗剂。

注意事项

1）支气管哮喘患者禁用。

2）大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高选择性 β1 受体阻滞剂及 α-β 受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。

3）β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55 次 /分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。

4）常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。

5）长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

六、α受体拮抗剂

α受体拮抗剂主要是选择性地与α肾上腺素受体结合，能阻滞相应的神经递质及药物与α受体结合，产生抗肾上腺素作用。

注意事项：

1）α受体拮抗剂在应用过程中可能出现体位性低血压，建议患者初始用药时于睡前服用。服药过程中需监测立位血压，预防体位性低血压的发生。

2）α受体拮抗剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。

参考资料

1，国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,2021,36(03):209-220.

2，高血压患者药物治疗管理路径编写委员会.高血压患者药物治疗管理路径专家共识.临床药物治疗杂志.2022年.

3，A List of Blood Pressure Medications.https://www.healthline.com/health/high-blood-pressure-hypertension-medication?utm_source=ReadNext#overview