房间隔缺损封堵器治疗结核性支气管胸膜瘘一例
2013-07-19 萧弈 丁香园
患者，男性，反复咳嗽，咳痰17年，确诊为双肺多药耐药肺结核。抗结核治疗2年，期间反复发作5次，计算机断层扫描未见改善。患者最终由于左肺感染性毁损接受了左全肺切除术，术后予以抗结核治疗。术后一月，患者出现高热，咳嗽。可曲式纤维支气管镜检查发现在左主支气管残端有一个5毫米小孔的支气管胸膜瘘（BPF）。痰和胸腔积液反复检查发现多药耐药性结核病合并白色念珠菌，铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌
患者，男性，反复咳嗽，咳痰17年，确诊为双肺多药耐药肺结核。抗结核治疗2年，期间反复发作5次，计算机断层扫描未见改善。患者最终由于左肺感染性毁损接受了左全肺切除术，术后予以抗结核治疗。术后一月，患者出现高热，咳嗽。可曲式纤维支气管镜检查发现在左主支气管残端有一个5毫米小孔的支气管胸膜瘘（BPF）。痰和胸腔积液反复检查发现多药耐药性结核病合并白色念珠菌，铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌感染。通过胸腔引流管引流，抗生素，抗真菌和超过17个月的抗结核药物治疗后感染症状稳定。然而，漏气持续无改善。由于瘘口的大小，MDR结核病，病人的状况不佳，决定不行胸廓成形术，而是尝试一种使用ASD封堵器的新型微创介入治疗。
在双腔支气管插管全麻下，采用数字减影血管造影（DSA）用左支气管套管，通过导丝将ASD封堵器插入瘘口。封堵器被送到前盘位于胸膜腔和近盘位于左主支气管。通过气管导管DSA支气管镜检查证实的近盘的位置。
患者成功进行了封堵手术，耐受性良好，没有任何手术相关并发症。胸腔引流管漏气立即停止。病人在术后不久呼吸困难改善，术后第3天胸腔引流管拔除。术后1个月，3个月，10个月，支气管镜检查发现瘘口完全封闭，肉芽组织已经渗透到左主支气管管腔周围封堵器的近端。6个月后计算机断层扫描发现封堵器完全堵塞瘘口。随访10个月，病人停止抗结核治疗，没有BPF症状。
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