J Orthop Surg Res：开楔式高位胫骨截骨术中固定方式对胫骨后坡的影响

膝关节内侧骨关节炎(OA)是一种世界范围内普遍存在的关节疾病，对治疗提出了挑战，特别是在年轻、活跃的患者中。胫骨高位截骨术(HTO)已经成为解决膝内翻和内侧胫股骨关节炎的一种成熟的手术方法。此外，HTO是轻度至中度内侧隔室性骨关节炎的可行治疗选择，特别是对于具有高功能需求的老年人。

胫骨后坡(PTS)和髌骨高度的改变与HTO有关。具体而言，开放式楔形高位胫骨截骨术(OWHTO)已被证明可增加PTS。PTS的这种变化会影响膝关节的生物力学，可能导致不稳定和胫骨矢状面过度平移，这可能导致OA的进展。胫骨斜度的增加可导致伸展受限，并在一些患者中对前交叉韧带施加不适当的压力。有几个因素可以导致这种坡度增加，包括技术考虑和所选择的载荷固定装置的潜在影响。此外，PTS的增加可能导致矫正损失。

HTO导致胫骨近端结构高度不稳定，这是钢板和螺钉机械故障的潜在来源。因此，固定装置的使用和最佳设计对于HTO的成功至关重要，特别是对于超重或全负重患者。目前，有几种商业植入物可用于治疗内侧膝关节OA，包括T omoFix小身材、T omoFix标准、Contour Lock、iBalance和第二代PEEK Power。锁定螺钉在稳定种植体和减少对种植体和骨带的压力方面起着至关重要的作用。固定方法的选择和锁定螺钉的使用对PTS变化有显著影响。当使用普度钢板时，金属块的加入会增加前皮质开口的可能性，潜在地增加了坡度增加的风险。

此外，与T omoFix相比，用Puddu钢板固定可能提供更少的刚性，潜在地增加了后侧或前侧皮质塌陷的可能性。因此，我们的目的是研究固定方式的选择是否对胫骨斜度的早期或晚期变化有明显的影响。澄清一下，“早期增加”是指与手术同时发生的变化，而“晚期增加”是指在随访期间观察到的变化。与普度钢板固定相关的相对缺乏刚度引入了在随访阶段表现出斜率变化的可能性。各种研究一致报道，与其他钢板相比，使用T omoFix的疗效更好，特别是与Puddu钢板相比。然而，相互矛盾的报道表明，普度板块与T omoFix之间的坡度变化没有显著差异。由于目前没有针对这一具体问题的文献，我们着手设计这项研究，以调查固定方法选择对胫骨斜率早期和晚期变化的潜在影响。我们的假设假设固定装置的类型可以在手术后不久和随访期间导致胫骨斜度的改变。

图1 射线照片中PTS的测量方法

本研究的主要目的是比较接受OWHTO治疗膝关节内侧胫股骨关节炎患者PTS和功能结局的变化。我们评估了两种不同固定系统的有效性:非锁定pudu电镀系统(Arthrex, Naples, Florida)和T omoFix电镀系统(DePuy Synthes, Oberdorf, Switzerland)。此外，我们检查了这些固定方法对PTS变化和手术并发症发生率的影响。

方法：在这项回顾性队列研究中，我们纳入了85例OWHTO患者的104个膝关节，平均年龄41.98±9.95岁;51.8%的参与者为男性。72个膝关节用Puddu钢板固定，32个膝关节用TomoFix钢板固定。评估PTS变化、人口统计学因素、辛辛那提膝关节评分(CKRS)、Tegner-Lysholm评分(TLS)、住院时间(LOS)和并发症。术前、术后及6个月随访时分别测量PTS变化。

表1 使用ICC测量胫骨斜率的可靠性评估

表2 两组人口统计学因素、PMH和随访的比较

表3 两组患者PTS变化

表4 两组手术并发症比较

表5 两组患者矫治、住院时间、辛辛那提膝关节评分系统评分和Tegner-Lysholm评分比较

结果：普通钢板组与TomoFix组的人口学因素相似。两组患者术前、术后或随访的PTS测量均无显著差异。TomoFix组术后或随访时PTS变化不显著。然而普通钢板组的PTS在术后(P = 0.027)和随访时(P = 0.014)均有显著升高。两组间CKRS、TLS、LOS及并发症无显著差异。

结论:虽然普通钢板组和TomoFix钢板组的总体PTS变化没有显著差异，但分析各组内的变化显示出不同的结果。TomoFix固定没有明显的PTS变化，而Puddu钢板固定导致术后和6个月随访时PTS显著增加。我们的研究结果表明，固定方式的选择可能影响OWHTO术后PTS的变化。

原始出处：

Yazdi HR,  Torkaman A,  Ebrahimzadeh Babaki A,Fixation method can affect posterior tibial slope in opening-wedge high tibial osteotomy: a retrospective study.J Orthop Surg Res 2023 Oct 17;18(1)