Ther Adv Ophthalmol：选择全身用药对糖尿病视网膜中央静脉阻塞患者预后的影响

背景;视网膜静脉阻塞(RVO)是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二种最常见的威胁视力的视网膜血管疾病。视网膜中央静脉阻塞(CRVO)占所有RVO病例的15%，据报道在世界范围内的患病率为0.8%。CRVO的发病机制包括各种理论，这些理论涉及解剖异常、血管病理和血栓形成事件。在这些眼睛中，静脉阻塞会导致阻塞附近的静脉压力增加，并削弱受影响静脉分布中的血液-视网膜屏障，从而导致视网膜内血液和液体循环欠佳。

糖尿病是CRVO发展的已知危险因素。在血糖控制不佳的糖尿病患者中，血管异常（包括内皮细胞功能障碍和血小板过度活跃）导致心血管健康状况较差，导致CRVO风险增加。然而，糖尿病和CRVO之间的精确相互作用仍在研究中。目前尚不清楚这些患者在发展CRVO后是否具有较差的临床结果。

几种全身降糖药物，包括二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂和胰高血糖素样肽-1，与降低心血管发病率和死亡率的风险相关。此外，二甲双胍、磺酰脲类、噻唑烷二酮类和西他列汀也已显示可降低与糖尿病和CRVO相关的血小板过度活性。相反，基础胰岛素和磺脲类药物对心血管疾病的结果似乎是中性的。鉴于心血管风险与CRVO之间的关联，这些研究提出了一个重要问题，即糖尿病患者常用的全身药物是否会影响CRVO的临床特征和结果。

目的:评估选择全身药物和血糖控制对发展为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的糖尿病患者的症状、治疗负担和预后的影响。

方法:从2009年至2017年，在一个三级学术转诊中心进行回顾性纵向队列研究，调查在CRVO发病时接受糖尿病治疗的患者的眼睛。在CRVO发病前一年内有抗血管内皮生长因子(抗VEGF)治疗或激光治疗史的眼睛被排除在外。主要结果和测量指标是视力(VA)、中心子场厚度(CST)、黄斑囊样水肿(CME)以及随访期间玻璃体内注射和激光治疗的次数。

结果:我们确定了138名参与者的138只眼在CRVO发病时患有糖尿病。其中，49%患有缺血性CRVO。中位随访时间为25.5个月。55只眼睛(40%)在CRVO出现后6个月内有糖化血红蛋白。HbA1c与CST (p = 0.04)和CME (p < 0.01)呈正相关。在所有138只眼中，平均呈现视力为20/246，平均最终视力为20/364。表现较好的VA与服用阿司匹林325 mg显著相关(p = 0.04)。较低的CST与二甲双胍的使用显著相关(p = 0.02)。在CRVO发作时使用西格列汀与最终随访时CME患病率较低相关(p < 0.01)。较低的最终CST与CRVO发作时使用格列吡嗪显著相关(p = 0.01)。全身用药或HbA1c与治疗负担或最终VA之间无显著相关性(p > 0.05)。

表1 糖尿病患者CRVO眼的临床特征。

图1 通过最终随访，糖尿病患者视网膜中央静脉阻塞眼玻璃体内注射疗法的分布。玻璃体内注射的平均值（最大值、最小值）如下：曲安奈德[0.59（0，16）]、雷尼珠单抗[2.47（0，24）]、贝伐单抗[1.83（0，25）]、阿利贝西普[1.66（0，31）]。

表2 糖尿病患者CRVO眼成像特征。

结论:尽管阿司匹林325 mg、二甲双胍、西他列汀和格列吡嗪分别与较好的VA、较低的CST、较低的最终就诊时黄斑水肿患病率和较低的最终CST相关，但这些全身药物或血糖控制均与CRVO糖尿病患者治疗负担减轻或视力结果改善无关。

原文出处：Simmons K,  Singh P,  Borkar DS,et al.The effect of select systemic medications on outcomes in diabetics with central retinal vein occlusion.Ther Adv Ophthalmol 2022 Jan-Dec;14