Crit Care：严重社区获得性肺炎链球菌细菌性脑膜炎患者临床和预后情况
2023-02-24 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
肺炎球菌性脑膜炎危重病人的死亡率低于既往报道。入院后延迟抗生素治疗是与死亡率相关的唯一可调整因素。
社区获得性急性细菌性脑膜炎(CABM)由于其高发病率和死亡率，仍然是最可怕的传染病之一，特别是当其严重时需要入住重症监护病房(ICU)。肺炎链球菌是成人CABM最常见的病原体，占所有细菌性脑膜炎病例的75-80%。
近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估社区获得性急性细菌性脑膜炎的流行病学、治疗和预后。
这是一项回顾性、观察性和多中心队列研究。研究人员纳入了16个西班牙重症监护室(ICUs)。对ICU收治的肺炎链球菌脑膜炎患者的人口学、临床和微生物学变量进行了评估。在抗生素治疗开始后72小时评估临床反应，并记录脑膜炎并发症、住院时间和30天死亡率。
该研究共纳入了255例患者。脑脊液培养阳性89.7%；25.7%的患者对青霉素不敏感，5.2%的患者对头孢曲松或头孢噻肟不敏感。最常见的经验性抗生素方案为第三代头孢菌素(47.5%)+万古霉素(27.8%)或利奈唑胺(12.9%)。88.6%的患者接受类固醇治疗方案。在抗生素治疗72 h后，65.8%的患者获得了临床缓解。多因素分析发现了两个与早期治疗失败相关的因素:有创机械通气(OR为10.74;95%CI为3.04-37.95, p<0.001)和感染性休克(OR为1.18;95%CI为1.03-1.36, p=0.017)。30天死亡率为13.7%。只有三个因素与30天死亡率独立相关：开始抗生素治疗的延迟(OR为18.69;95%CI为2.13-163.97, p=0.008)、脓毒症相关器官衰竭评估(SOFA)评分(OR为1.36;95%CI为1.12-1.66, p=0.002)和早期治疗失败(OR为21.75 (3.40-139.18)， p=0.001)。124例(48.63%)患者出现神经系统并发症。
由此可见，肺炎球菌性脑膜炎危重病人的死亡率低于既往报道。入院后延迟抗生素治疗是与死亡率相关的唯一可调整因素。
原始出处：
María Martín-Cerezuela,et al.Severe community-acquired Streptococcus pneumoniae bacterial meningitis: clinical and prognostic picture from the intensive care unit.Critical Care.2023.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04347-3
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