临床前沿 | 数字健康干预对儿童术后康复的效果如何？

『数字健康干预』（Digital Health Interventions, DHI）的概念早些年被提出，新冠大流行期间由于许多患者无法及时到医院就诊，线上诊疗发展迅速，某种意义上加快了DHI的发展。

2021年的调查显示应用商店中的数字健康干预相关app数量超过350,000个，这在全球数字健康领域掀起了一股新的风潮，随着这些年人工智能和大数据发展加快，DHI在医疗领域展现出很大的应用前景。

那么DHI在围术期的应用如何？今天我们结合一篇荟萃分析的结果一起解读一下DHI在小儿术后康复中的应用。

什么是数字健康干预？

DHI是指通过信息通信技术，支持和管理各种环境下的卫生保健服务。DHI可以有多种形式，包括不限于我们熟知的移动终端程序（微信等）、数字化远程监测系统（血糖、血压等指标的监测）以及各种品牌的健康手环等。这些干预的目标是能够通过这些媒介向医护人员提供即时、个体化的信息来提高医疗保健的效率，从而达到改善患者健康状况和生活质量的目的。

为什么要在儿童术后康复时应用数字健康干预？

术后恢复时期是接受手术治疗的儿童能否恢复健康的关键阶段。术后恢复期通常伴随着疼痛、不适和焦虑，这些都会影响儿童的身心健康。现代手术的安全性较数十年前有了明显的提高，这在很大程度上可以归因于对术后并发症的仔细监测。然而，由于儿童主观表达能力比较差，许多出院后的术后并发症依赖于父母的主动去发现，部分情况下由于家长对术后恢复的情况并不是很了解，出于谨慎考虑很多家长都会带孩子去门急诊再次就诊，这很大程度上增加了家长的负担，无形中也增加了医疗支出。随着数字化健康干预手段的出现，使得线上客观量化术后康复成为可能。

如何在儿童术后康复过程中应用数字健康干预？

那么大部分目前使用的DHI在儿童术后康复中都是如何使用的呢？这个荟萃分析一共纳入了16个研究的2728名患儿的数据，大部分研究中的儿童都在4岁以下，涉及到的手术类型主要是扁桃体切除术，其他疾病包括疝气、白内障、和先天性心脏病等。16项研究使用了四种主要类别的技术干预措施来监测与儿童术后康复相关的结果：(A)智能手机应用程序(例如微信)，(B)远程健康手段(例如电话和短信随访)，(C)体动记录仪（actigraphy）和(D)摄影（拍摄记录）。一半的研究中使用智能手机应用程序进行干预，其中六个研究中使用微信来监测儿童的康复情况（来自中国的研究）。对照组采用的主要是传统手段，比如阅读一些纸质的材料等。

研究涉及的主要恢复指标

本综述中包括的研究旨在探索各种数字健康干预措施在改善儿科患者及其家属围手术期护理方面的潜力。结局指标评估了儿童的身体功能(睡眠障碍、并发症、依从性)、疼痛强度、心理状态(焦虑等)和生理恢复情况(恢复质量、皮质醇水平和出血)。对于父母来说，报告了父母对孩子状况的了解、父母满意度、父母焦虑情况等指标。

本研究的主要发现

在本综述纳入的16项研究中，有3项研究未报告儿童结局。我们总结了13项报告儿童结局的研究结果，以确定DHI是否对儿童术后恢复是否有积极影响。结果显示，13项研究中有4项报告了儿童结局指标的结果有统计学差异，包括生活质量、疼痛强度和焦虑，两项研究报告了排便和营养状况的结果有统计差异，以上这些结果显示与对照组相比，干预组的结局显著改善，然而，针对疼痛强度的荟萃分析没有发现显著的差异（详见图1）。其中有6项研究在干预后的任何儿童结局测量中，没有发现两组之间有任何显著差异。一些纳入的研究评估了父母相关的指标，包括对孩子状况的了解、生活质量等指标。五项研究报告了在父母对孩子情况了解上干预组具有显著的优势（详见图2）。

图1 儿童报告疼痛强度的森林图结果

图2显示父母对孩子状况了解情况的森林图结果

总的来说，这个荟萃分析发现16项研究中大部分没有涉及到儿童自我报告的指标，研究之间涉及的结局指标评估差异性较大，许多指标难以进行定量的荟萃分析，作者定性描述了一些结局的汇总结果。

主要对儿童疼痛强度和父母对孩子了解的情况进行了定量分析，研究发现DHI干预对疼痛强度没有显示出效应，而对父母对孩子的了解情况这个指标表现出统计显著性，但是I2较大，说明研究的异质性较大。作者认为DHI在改善父母相关结局方面还是体现出优势，这点比较容易理解，主要是得益于DHI可以快速将儿童的状况反馈给医疗保健机构，这在一定程度上增加了父母对孩子的关注同时减少了焦虑。

然而，目前研究涉及到的DHI主要还是依托儿童自己反馈情况再由父母将情况反馈给医疗机构，这依赖于儿童的主观表达，会使得报告的有效信息减少。

未来的发展应该聚焦于智能可穿戴设备的使用，这会大大增加客观指标的采集，进一步增强数字健康干预在儿童术后恢复中的应用前景。随着人工智能技术的发展，数字健康干预的围术期应用会越来越广泛，可以期待患者在不入院的情况下能够解决许多常见的临床问题，现存的医疗模式将会彻底改变。

参考文献：

K, Adina J, Mitchell AE, Lee-Archer P, Clark J, Keyser J, Kotzur C,Qayum A, Griffin B. Digital health interventions for postoperative recovery inchildren: a systematic review. Br J Anaesth. 2024 Feb 8:S0007-0912(24)00019-9.doi: 10.1016/j.bja.2024.01.014.