European Radiology：消融和腹腔镜肾部分切除术在治疗T1肾细胞癌方面的远期疗效

传统上，患有体积小的肾脏肿块(SRMs)的患者可通过根治性或部分肾切除术(PNs)进行治疗。然而临床上，腹腔镜肾切除术(LPN)有很大程度的并发症发生率（约20%）。1997年首次报道了经皮图像引导的射频消融（RFA）在SRMs中的应用。由于影像学引导下的消融（IGA）具有微创性，而且与PN相比，理论上能够保留肾功能并降低并发症发生率，因此在SRMs的治疗中采用的比例迅速增加。

目前欧洲泌尿外科协会(EAU)的指南表明，对T1期肾脏肿块进行PN治疗的证据十分充分，而只对那些有明显合并症和虚弱的人提供IGA的证据并不充分。另一方面，美国泌尿外科协会（AUA）指南建议将热消融作为管理cT1a肿瘤的替代方法，但强调缺乏高质量的文献支持。AUA指南也明确指出了长时间随访的重要性（>5年），以准确评估晚期局部复发。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究提供了本机构10年的经验和证据，为接受影像学引导的CRYO或RFA和LPN治疗活检或组织学证实的T1aN0M0和T1bN0M0肾细胞癌（RCC）患者的长期肿瘤学预后提供了临床指导。

本项回顾性队列研究的研究对象为2003年-2016年在本机构接受冷冻消融（CRYO）、射频消融（RFA）或LPN的局部RCC（T1a/bN0M0）患者。使用Cox回归和log-rank分析比较了肿瘤学预后，并使用Kruskal-Wallis和Wilcoxon-rank检验比较了eGFR变化。 

共确定了296名（238名T1a，58名T1b）连续患者；103名、100名和93名患者分别接受了CRYO、RFA和LPN。中位随访时间分别为75、98和71个月。在单变量分析中，CRYO、RFA和LPN的所有肿瘤学结果都具有可比性（P>0.05）。在多变量分析中，与LPN相比，接受RFA的T1a患者的无局部复发生存期（LRFS）（HR 0.002，95% CI 0.00-0.11，p = 0.003）和无转移生存期（HR 0.002，95% CI 0.00-0.52，p = 0.029）有所改善。在T1a和T1b患者中，CRYO（HR 0.07，95% CI 0.01-0.73，p = 0.026）和RFA（HR 0.04，95% CI 0.03-0.48，p = 0.011）的LRFS率都有改善。与LPN相比，接受CRYO和RFA的患者术后eGFR的中位数下降明显较小（T1a：p < 0.001；T1b：p = 0.047）。

 
图 T1b 患者a 癌症特异性生存率、b 总生存率、c 无局部复发生存率和 d 无转移生存率

 本研究表明，IGA在肿瘤学预后方面与LPN的效果一致，且IGA在肾脏功能保护方面明显优于LPN。

原文出处：

Vinson Wai-Shun Chan,Filzah Hanis Osman,Jon Cartledge,et al.Long-term outcomes of image-guided ablation and laparoscopic partial nephrectomy for T1 renal cell carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08719-1