直肠癌转化治疗临床实战-FOLFOX+贝伐珠单抗

1.患者基本信息：
男，64岁
主诉：便血伴肛门下坠5月余。
体格检查：腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及
指检：距肛门8cm可触及环形肿物，绕肠一周，质硬，基底部活动度差
ECOG评分：0分。活动能力完全正常
BMI:25.2kg/m2
实验室检查：CEA：44.64ng/ml，CA199:701U/ml

2. 距肛缘10-16cm直肠可见环周生长不规则新生物，上覆污苔，边缘隆起，管腔呈中心性狭窄，内镜尚可通过，取6块送检。
诊断：直肠癌 病理：（直肠）腺癌

3.病变距肛门约8cm，病变长度约46mm，病变沿管壁浸润性生长，肠腔不规则、变窄，病变边界不清，达浆膜面致浆膜面模糊，直肠系膜内见结节状淋巴结影。
诊断：直肠癌（累及浆膜面、直肠系膜，区域淋巴结肿大、骶前筋膜增厚）

4.肝脏MRI增强检查发现：
肝脏多发病灶，分散在右肝，较大者约4.5*4.3 cm，考虑为转移

5. 患者基本情况总结：
男，64岁
ECOG评分：0分
BMI:25.2kg/m2
距肛门8cm环形肿物，质硬，活动度差
实验室检查：CEA:44.64ng/ml，CA199:701U/ml
诊断：直肠癌肝转移（cTNM：T3-4aN+M1a）
Kras/Nras 突变，MSS，PD-1阴性
多发性肝转移

6.肝脏是结直肠癌转移的特异性器官
有15-25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，
另有15-25%患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。
晚期结直肠癌肝转移发生率>80%，患者死因的2/3是归因于肝转移。
未经治疗的肝转移患者的mOS仅6.9个月，无法切除患者的5yOS <5%，而肝转移灶完全切除达到NED（no evidence of disease, NED）状态患者的mOS为35个月， 5yOS 为30%-57%。

努力达到NED （no evidence of disease, NED），
是我们永远的追求！

7.潜在可切除的治疗分层

8. 治疗方案
2021年4月20日-2021年8月15日，
行标准“FOLFOX+贝伐珠单抗”方案，化疗6个周期

9. 治疗后肿瘤标记物对比

10. 手术治疗：
2021年9月9日行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）+回肠预防性造口术，术后6天痊愈出院

11. 术后病理结果：
直肠隆起型中-高分化腺癌（化疗后标本），侵出外膜。上下断端净。
淋巴结 （0/17） TRG：3级
MLH1（部分+），MSH2（+）MSH6（+），PMS2部分（+），P53（80%+）
Her-2（1+），PD-L1（-）
Ki67（70%+）
术后分期：T4aN0M1a， IVa期

12. 后续治疗：
2021年9月22日
对肝脏转移灶残余行超声引导下射频消融后仍沿用术前化疗方案