直肠癌病例汇报

九江市第一人民医院
肿瘤一科

患者基本信息
姓 名： 于XX
性 别: 男
年 龄： 67岁
ECOG ： 0分
病情介绍：第一阶段
患者因“排便习惯改变3月”入院。

患者自诉缘于3月前开始无明显出现排便不通畅，大便有时干结，有时不成形，排便约3-5次/日，伴有大便带血，呈鲜红色，伴有腹胀不适，2016年06月22日就诊于南昌大学第一附属医院，行肠镜示：退镜距肛门5cm可见一菜花样新生物，表面溃烂，占据肠腔2/3，病理示直肠癌。今为进一步治疗入我院，门诊拟“直肠癌”收住我院外科。
既往史：高血压病史，血压最高160/100mmHg,未服用降压药物，未规律监测血压。
个人史：无饮酒、吸烟史。

体格检查
肛门指诊：截石位，肛周未见异常，肛管内距离肛门约5cm，6点-9点方向可触及一肿物，表面凹凸不平，触痛明显，活动度差，指套染血。

入院辅助检查：
肿瘤标志物(2016-06-27 11:47):CEA 22.24 ug/L、CA19-9 14.17 U/mL。
腹部CT(20160628 ):1、直乙交界处占位；2、盆腔后壁下方多发结节，考虑肿大淋巴结可能。
盆腔MRI(20160629 ):1.直肠异常信号，考虑直肠Ca可能并周围脂肪间隙侵犯、盆腔淋巴结增大。

术前MDT：建议行新辅助放化疗。

治疗过程:

2016-7-8行奥沙利铂150mgd1+卡陪他滨1500mg bid d1-14。
2016-7-11始行直肠癌放疗，DT 50Gy/25F，同步卡培他滨1500mgbid化疗。
2016-9-6行奥沙利铂150mg d1+卡培他滨1500mgbid d1-14方案化疗。

手术史

2016年10月13日行经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术）。
术后病理提示：直肠粘液腺癌侵及外膜及肠周脂肪，可见大量血吸虫卵沉积，两端切缘未见癌，近端切缘可见血吸虫卵沉积，肠周淋巴结（0/4）未见癌转移，可见血吸虫卵沉积。
术后分期ypT3N0M0，考虑该患具备多项高危预后因素，故行奥沙利铂联合希罗达联合化疗6周期，过程顺利。

第二阶段

2018年2月26日行胸腹部CT:右肺结节，结合病史考虑为转移。
DFS 20个月。

组织基因检测：KRAS 突变，BRAF 野生型

治疗过程

2018-2-28至2018-6-21行贝伐珠单抗+FOLFIRI Q14d治疗。
每3周期行评价疗效SD。
因患者体力状况下降，2018-7-5、2018-7-28改行贝伐单抗300mgd1联合卡培他滨1.5gbid d1-14方案治疗2周期。
2018-7-28胸腹部CT评价疗效SD。

2018年10月复查胸腹部CT：右肺结节较前略增大，结合病史考虑为转移。
院内MDT会诊。

手术史

2018-10-16日全麻下行胸腔镜下右侧胸腔粘连松解+中、下肺楔形切除术。
术后病理提示：(右中下肺)符合转移性粘液腺癌。

第三阶段

2019-5-15至2019-8-29日行贝伐珠单抗+FOLFOX Q3W化疗。
出现3度血小板减少，手足麻木。
2019年11月复查PD。

三线后

肠镜（20201012）：肛门口及距肛门6cm可见大块状溃疡型肿物生长，表面较硬并污秽，占据约三分之二肠腔，形成一盲腔，活检2块，易出血。
胸腹部CT提示肺部病灶持续进展。
2020年10月至2021年4月行伊立替康+雷替曲塞3周方案治疗，总体疗效评价缓慢进展。

总结:

1.该患者经新辅助治疗、晚期姑息治疗、局部治疗等多种治疗方法、多学科诊疗，远超中位生存期，是治疗成功的案例。
2.对于转移灶可切除的肺转移瘤，局部治疗，包括手术、放疗为可选策略。
3.该患在一线应用贝伐珠单抗后PFS 达到15个月，跨线使用后仍具有抗肿瘤作用。贝伐珠单抗在右半结肠、RAS突变型左半肠癌的晚期治疗中发挥着重要作用。