急性气肿性肾盂炎一例

病例介绍

患者，女，69岁，因"右侧腰痛伴发热3d"于2016年2月24日入院。既往无糖尿病史。入院前3d无诱因出现右侧腰痛，出现寒战、发热，体温最高达39℃。入院时体温38℃，右侧腹肌稍紧张，压痛、反跳痛(＋)，右肾区叩击痛。血常规：WBC 24.75×109/L，中性粒细胞0.92。血肌酐168 μmol/L；血糖5.51 mmol/L。尿沉渣定量WBC 232/μL。腹部CT平扫＋增强检查：右肾盏、肾盂及输尿管上、下段见多发团块状、结节状及点状致密影；右肾盏、肾盂及输尿管见多发气体影，右输尿管上段絮状影及气泡(图1）。

入院诊断：右侧气肿性肾盂炎、右侧输尿管结石并右肾积水、右肾结石。

急诊局麻下行右肾穿刺造瘘术，留置F14肾造瘘管。术中右肾引出大量脓性尿液，细菌培养＋药敏试验结果为大肠杆菌。术后予哌拉西林钠/舒巴坦4.5 g，静脉滴注，1次/8 h。术后第1天体温降至正常，右侧腰痛明显减轻。1周后复查CT：右肾盂、肾盏、输尿管上端积气完全消失，血常规恢复正常，血肌酐101 μmol/L。出院后1个月复查肌酐69 μmol/L。

讨论

气肿性肾盂炎是由产气尿路病原菌感染引起的急性尿路感染，气体存在于肾集合系统、输尿管或膀胱，常发生于糖尿病或尿路梗阻患者。本病发病急，经敏感抗生素及外科手术引流，一般预后较好，但总体病死率仍为20%左右。本病临床表现缺乏特异性，与急性肾盂肾炎类似，有发热、腰痛、头痛等症状。气肿性肾盂炎应与气肿性肾盂肾炎相鉴别。

本例患者因病程短，临床表现与普通急性肾盂肾炎无差别，经CT检查明确上尿路梗阻，气体均局限于肾集合系统及输尿管，肾实质及肾周均无气体，无肾实质坏死，因此诊断为气肿性肾盂炎。本病单纯保守治疗效果差，特别是合并尿路梗阻者，一旦确诊需尽早行经皮肾造瘘或内引流，二期处理输尿管或肾的结石。如肾造瘘或内引流失败，开放手术治疗仍可作为一项重要的治疗手段。