治疗敏感性皮肤，如何正确修复皮肤屏障？

这些年，随着护肤和医美行业的发展，护肤品和化妆品的普及，敏感肌越来越多了。

有些人是天生皮肤比较敏感，有些人则是乱用刺激性的护肤品，比如维A酸类、果酸、水杨酸等导致皮肤敏感。

有些人是“过度清洁”导致“皮脂膜”被破坏，使得皮肤敏感，有些人由于基础的皮肤疾病，如玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、痤疮等，使得皮肤屏障功能始终处于受损的状态。 

01 什么是敏感性皮肤？

敏感性皮肤目前还没有统一的定义。

一般认为，敏感性皮肤，亦称“敏感性皮肤综合征”，即高反应性、耐受性差或易过敏的皮肤，是一种描述对多种因素易感而诱发的主观感觉症状的皮肤情况。

临床表现以主观症状为主，包括紧绷、刺激、烧灼、疼痛感及瘙痒感等，表现出对许多轻微常规外界刺激敏感，属于一种皮肤亚临床状态。通常敏感性皮肤并无客观皮损或皮肤疾病的临床或组织学证据，偶尔会出现红斑、丘疹、风团等损害。

敏感性皮肤的诊断主要从主观症状和客观检查来进行诊断

主观：敏感性皮肤患者自觉皮肤发红，伴有灼热、瘙痒或干燥、刺痛、紧绷感，不能耐受普通护肤品。

客观：应用最广的是乳酸刺痛试验。

最经典的是涂抹法：在室温下，将10％乳酸溶液50μL涂抹于鼻唇沟及任意一侧面颊，分别在2.5min和5min时询问受试者的自觉症状，按4分法进行评分（0分为没有刺痛感，1分为轻度刺痛，2分为中度刺痛，3分为重度刺痛）。

然后将两次分数相加，总分≥3分者为乳酸刺痛反应阳性。

02 敏感性皮肤与皮肤屏障的关系

目前研究认为敏感性皮肤的发生是一种累及皮肤屏障-神经血管-免疫炎症的复杂过程。在内在和外在因素的相互作用下，皮肤屏障功能受损，引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫炎症反应。

皮肤屏障功能损伤表现为皮肤表皮角质层结构不完整，表皮细胞间脂质含量不平衡，这些均可导致神经酰胺的含量减少。皮肤生理指标测试表明敏感性皮肤经表皮失水率增加，角质层含水量降低，提示敏感性皮肤屏障功能受损。

由于皮肤表面温度过低或过高（＜34℃或＞42℃）都会延迟皮肤屏障修复，因此环境温度可以引发或加重敏感性皮肤。

因此，敏感性皮肤的治疗和护理目的在于修复皮肤屏障功能，降低皮肤敏感性及炎症反应，提高皮肤的耐受性。

03 治疗敏感性皮肤，如何修复皮肤屏障？

一旦屏障受损，敏感皮肤的护理，需要遵循以下“温和清洁、舒缓保湿、严格防晒”的原则，同时可以配合光电等手段进行抗炎舒敏的治疗，进一步改善症状。

1、透明质酸

透明质酸作为天然的保湿因子，可明显改善表皮通透屏障功能和增加角质层含水量，恢复皮肤屏障，同时具有促进创口愈合。

有国内学者用含透明质酸的保湿护肤品治疗98例面部脂溢性皮炎，发现4周治疗后患者面部红斑、脱屑、丘疹和瘙痒症状的平均严重度评分及含水量、经表皮水丢失等指标均有显著改善，提示外用透明质酸具有超强的保湿作用。因此，将透明质酸用于敏感性皮肤屏障修复治疗，是比较安全有效的方法。

关于皮肤屏障及透明质酸相关研究数据较少，待进一步验证。

2、低能量激光疗法（光调作用）

临床应用比较多的如红黄光（LED光疗）、调Q1064nm激光大光斑低能量治疗敏感皮肤均基于光调作用原理，通过细胞膜、或者线粒体膜上的光源受体结合起作用。或者通过钙离子的内流、钾离子外流，促进细胞线粒体合成ATP，无论是主导免疫抑或主导修复功能的细胞都能得到足够的能量进行修复。

如黄光：波长 590nm±5nm，对于敏感性皮肤及处于过敏期的皮肤都有很好的缓解和治疗作用，能促进恢复皮肤的砖墙结构从而加快皮肤屏障功能修复。

3、光电协同技术

光电联合技术是结合了普通IPL和射频（RF）的技术。IPL的波长通常为590-800nm，对扩张的毛细血管有直接治疗作用。同时，RF穿透表皮刺激真皮胶原纤维重排，增加皮肤的厚度和耐受度，两者联合可以降低各自的能量，增加敏感性皮肤对治疗过程的耐受程度。

其中光子能量比普通光能低30%，对表皮刺激较小，对敏感性皮肤治疗时更安全。

4、光动力疗法

光动力疗法（PDT）依靠特定波长光源照射激活肿瘤组织中的光敏剂产生具有生物毒性的单态氧等活性氧物质，进而氧化损伤肿瘤、病毒感染细胞及其他过度增殖细胞、激活抗肿瘤抗病毒免疫、损伤血管，杀伤细菌、真菌、病毒，消除炎症。

Katz报道了使用 PDT 有效治疗玫瑰痤疮的红斑、丘疹、脓疱和严重的潮红。

国内尹锐等报道了20例玫瑰痤疮的患者经过4次光动力治疗，每位患者接受5-氨基酮戊酸敷封包2 小时，使用LED中红光照射15min，能量密度为80-90 J/cm²，3次治疗后随访，患者潮红、红斑和炎症性病变逐渐减少。随访24周，客观症状及主观症状均明显改善，无复发。

需要注意的是，光动力治疗敏感性皮肤时，封包外敷光敏剂时间不宜过长，因敏感性皮肤的皮肤屏障功能下降，封包过长易导致皮肤角质层水合增加，皮肤松解，可能进一步加重敏感症状。

注意：光动力治疗不应作为敏感性皮肤的首选治疗。

5、短波理疗（舒敏之星）

不产热的微射频，具有补水、辅助修复皮肤屏障功能的作用。

涡旋电场技术：加热皮肤，使得胶原蛋白收缩，成纤维细胞新生加快，皮肤恢复弹性。

超强电离技术：将普通水电离成带电的离子水，使水更容易被皮肤吸收。同时改变细胞膜表面的电位分布，水通道被打开，补水到皮肤深层。

注氧技术：将纯氧以 2-3pa 压力注入皮肤，改善肌肤缺氧，加速细胞新陈代谢，令皮肤恢复健康。

以上三重作用帮助重建皮肤屏障，从而修复敏感肌肤。

6、脉冲染料激光（PDL）

PDL在敏感性皮肤的治疗中主要起到封闭毛细血管的作用，对敏感性皮肤的炎症反应往往改善不明显。

一项研究表明，以面部潮红为主要表现的敏感性皮肤患者进行 PDL 全面部治疗，皮肤镜下毛细血管明显减少变细;皮肤色度指标，尤其是代表红色的EI明显降低，再次证明面部潮红减淡。

但皮肤屏障功能相关指标，包括经表皮水分丢失量并未得到改善。

因此，有学者认为在敏感性皮肤的稳定期即炎症反应轻微的情况下，PDL可用于鼻翼或面颊扩张的毛细血管，起到封闭血管的作用。

但是敏感性皮肤的急性期或进展期，则不建议使用 PDL进行治疗。

04 写到最后

敏感性皮肤病因复杂，治疗敏感性皮肤需要针对患者病因、针对不同阶段皮肤反应，总体来说，敏感性皮肤都需要抗炎治疗，不论是传统意义上的皮肤炎症反应，还是神经性的炎症。

光电治疗的时机选择应在充分抗炎和修复的基础上进行低能量IPL、LED或光电协同技术等，待皮肤达到一个稳定状态，可以结合PDL、PDT甚至剥脱性点阵激光进行封闭血管、增厚皮肤的治疗。

参考文献：

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