JAMA：我国1/4成人都多一个“心眼”，不仅会导致头痛，还会引起中风！

卵圆孔未闭(PFO)在正常人中的发生率大约为27.3%，近年来越来越多的数据表明PFO与脑卒中、偏头痛等临床疾病相关。正常人出生后5~7月，卵圆孔出现功能性关闭，大多数婴幼儿在2岁之前卵圆孔均发生功能性关闭，若大于3岁仍未关闭，则称为卵圆孔未闭。但研究结果显示仍有约20%~30%的正常成人发生卵圆孔未闭或不完全闭合。

目前一些研究发现PFO与先兆性偏头痛之间的关系十分密切，主要认为是一些化学物质通过未闭的卵圆孔进入脑部循环而诱发偏头痛。偏头痛则是一种常见且逐渐恶化的疾病，临床中以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为主要表现，可伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。

不久前发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的研究发现，PFO闭合术对卵圆孔未闭合并偏头痛患者的治疗是安全的。PFO修补术显著减少了月度偏头痛的平均天数和月度偏头痛发作次数，并使更多的受试者完全摆脱偏头痛的苦恼。可见PFO与偏头痛存在一定的因果关系。

同时，PFO与最常见的脑血管事件——缺血性卒中也密切相关。有学者假设，栓子从静脉系统随血流进入全身循环从而引起反复的栓塞是PFO引起卒中的主要原因，但相关证据仍不足。为了证明上述假设，来自我国阜外医院以及北京同仁医院的心血管专家团队开展了相关研究，结果发表在最新的《美国医学会杂志》JAMA上。

研究人员使用一种高分别光学相干断层扫描（OCT）技术来评估血管微结构，旨在初步分析了中风与非中风患者的PFO内原位血栓的差异。共纳入了2020.12-2021.01期间在阜外医院就诊的PFO患者。对所有的中风患者进行OCT检查以筛查PFO。

最终纳入了11名中风患者（平均30.5岁；女性63.6%）和7例非中风患者（平均30.9岁；57.1%女性；6例无症状，1例为偏头痛）。排除了患有已知的血管危险因素，如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、房颤、吸烟和肥胖等的患者。

结果显示，中风患者组的平均血栓数为12.6，平均总血栓厚度为0.04 mm3。同时，中风患者有9例（81.8%）心内膜表面不规则（3例患者查到原位血栓），3例患者（27.3%）出现了心内膜表面不连续。

心内膜光滑患者（A）、有血栓形成（B、C、D）的OCT图像

总的来说，在所有发生中风的PFO患者中，PFO内均可发现多处血栓形成，相比之下，非中风患者仅1例偏头痛患者发现有多处血栓形成，两组发生率为100% vs 14.3%，存在显著差异。而在无症状的PFO患者中则未见到任何异常，且在随访过程中未发何时能卒中。

为此，研究人员认为，PFO可能促进了反复栓塞的发生，或通过PFO处原位血栓形成而导致中风。同时，卒中患者心内膜异常发病率较高，后者可能是导致原位血栓形成的“启动因素”，随着血流的推进，最终形成血栓。

综上，栓子从静脉系统随血流进入全身循环从而引起反复的栓塞是PFO引起卒中的主要原因。

参考文献：

Yan C, Li H. Preliminary Investigation of In situ Thrombus Within Patent Foramen Ovale in Patients With and Without Stroke. JAMA. 2021 May 25;325(20):2116-2118. doi: 10.1001/jama.2021.4359.