Anesthesia & Analgesia：右美托咪定不同给药途径对老年择期脊柱手术患者术后谵妄的影响：一项前瞻性随机双盲对照试验
2023-12-05 网络 网络 发表于上海
对年龄≥ 60 岁行择期脊柱手术的患者来说，与右美托咪定经鼻腔内给药相比，经静脉和气管内给药可降低术后早期 POD 发生率。
梁翠 翻译 赵丽云 审校
背景：据报道，右美托咪定经静脉给药可减少老年患者术后谵妄（postoperative delirium，POD）发生。也有一些研究指出，右美托咪定经气管内给药和鼻腔内给药不仅能有效减少老年患者术后谵妄发生，而且在操作上更为便捷。本研究旨在比较右美托咪定不同给药途径对老年患者 POD 的影响。
方法：将 150 名 60 岁及以上行择期脊柱手术的患者随机分配入组，分别在麻醉诱导前静脉滴注右美托咪定（0.6 μg/kg，iv 组），麻醉诱导前鼻腔内滴注右美托咪定（1 μg/kg，in 组），麻醉诱导后气管内滴注右美托咪定（0.6 μg/kg，ie 组）。主要观察指标为术后 3 天内谵妄的发生频率。次要结局为术后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）的发生率和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分。记录期间发生的不良事件，并进行常规治疗。
结果：与鼻腔内给药组相比，静脉给药组 3 天内 POD 发生率显著降低 [3/49（6.1%） vs 14/50（28.0%）；比值比（odds ratio，OR）0.17；95% 置信区间（confidence interval，CI），0.05 ~ 0.63；P ＜ 0.017]。同时，气管内给药组的 POD 发生率低于鼻腔内给药组 [5/49（10.2%）vs 14/50（28.0%）；OR，0.29；95% CI，0.10 ~ 0.89；P ＜0.017]。但气管内给药组和静脉内给药组之间没有发现明显差异 [5/49（10.2%）vs 3/49（6.1%）；OR，1.74；95%CI，0.40 ~ 7.73；P ＞ 0.017]。气管内给药组术后 2 小时 POST 发生率低于其他两组 [ 分别为 7/49（14.3%）vs 12/49（24.5%）vs 18/50（36.0%），P ＜ 0.017]。静脉注射右美托咪定在术后第二日早晨 PSQI 评分最低 { 中位数 [ 四分位间距（interquartile range，IQR）] 分别为：4（3 ~ 5）vs 6（4 ~ 7）vs 6（4 ~ 7），P ＜ 0.017}。与鼻腔内给药组相比，静脉给药组心动过缓发生率较高，术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）发生率较低（P＜ 0.017）。鼻腔内给药组高血压发病率最高（P ＜ 0.017）。
结论：对年龄≥ 60 岁行择期脊柱手术的患者来说，与右美托咪定经鼻腔内给药相比，经静脉和气管内给药可降低术后早期 POD 发生率。同时，右美托咪定经静脉给药可改善术后睡眠质量，右美托咪定经气管内给药可降低术后 POST 发生率。右美托咪定上述三种给药途径的不良事件均较轻。
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