Anesth Analg：毒扁豆碱可用于适度镇静期间的同步治疗
2015-08-03 张森 译 MedSci原创
临床上经常联合使用两类具有代表性的镇静药——苯二氮卓类及阿片类药物，以保证病人的舒适感；同时这两种药物可能导致呼吸暂停，肺通气不足和/或上气道萎陷,进而造成患者呼吸抑制。据报道，同龄人中镇静药相关的不良事件的发生率高达41%，并且对有如阻塞性睡眠呼吸暂停等呼吸事件发生的患者构成严重威胁。有研究表明，乙酰胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱可以减少镇静期间窒息（外周性和/或中枢性）及呼吸不足的发生。本研究旨在探讨
临床上经常联合使用两类具有代表性的镇静药——苯二氮卓类及阿片类药物，以保证病人的舒适感；同时这两种药物可能导致呼吸暂停，肺通气不足和/或上气道萎陷,进而造成患者呼吸抑制。据报道，同龄人中镇静药相关的不良事件的发生率高达41%，并且对有如阻塞性睡眠呼吸暂停等呼吸事件发生的患者构成严重威胁。有研究表明，乙酰胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱可以减少镇静期间窒息（外周性和/或中枢性）及呼吸不足的发生。本研究旨在探讨毒扁豆碱是否可用于适度镇静期间的同步治疗。
本研究是一项随机双盲对照试验，十名健康男性志愿者被随机分为毒扁豆碱组（0.24 µg/kg/min）与安慰剂对照组。通过对受试者输注咪达唑仑与瑞芬太尼进行适度镇静，期间监测受试者的血氧饱和度及无创血压，同时测量受试者的高碳酸通气反应和唤醒状态（EEG和BIS），使用热刺激主观疼痛评分来量化镇痛作用，设定镇静低通气指数（S-AHI=中央性呼吸暂停＋阻塞性呼吸暂停＋呼吸不足＋混合事件）作为呼吸事件数量的总和，通过记录两个一小时内患者呼吸室内空气或者经鼻导管吸氧2-3L/min时的呼吸暂停或呼吸的次数来评估S-AHI。
所有受试者对镇静药及毒扁豆碱耐受，并且没有出现明显的不良作用。5种条件下有3例情况显示安慰剂镇静导致的通气性心律失常具有临床意义：2例是在患者呼吸室内空气后再经鼻导管吸氧时，1例是仅在经鼻导管吸氧时。无论是呼吸室内空气还是经鼻导管吸氧(13.4 ± 18.8 events/h [mean ± SEM], 95% 置信区间 [CI] = −9.9-62.7; 6.2 ± 8.0, 95% CI = −3.1to 28.7)，毒扁豆碱并没有显著减少通气性心律失常的发生率(P>0.46)。在5种能够导致通气性心律失常的条件下，毒扁豆碱确实降低了患者的低通气指数（S-AHI 减少67.0 ± 22.2; CI = 29.2–111.7; P= 0.04），且具有临床意义。
本研究表明：毒扁豆碱预处理并不能减少适度镇静期间通气性心律失常的发生；然而，毒扁豆碱可用于适度镇静期间通气性心律失常的治疗。
原始出处：
Karan SB, Rackovsky E, Voter WA, Kanel JA, Farris N, Jensen J, Liu L, Ward DS.A Randomized, Prospective, Double-Blinded Study of Physostigmine to Prevent Sedation-Induced Ventilatory Arrhythmias.Anesth Analg. 2015 Jul 21. [Epub ahead of print]
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