共识更“心”贯始终，祖国医学立大功

《麝香保心丸治疗冠心病专家共识》更新，进一步细化冠心病不同类型治疗推荐。

随着社会经济发展，人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管疾病危险因素流行趋势明显。据相关报道显示，我国心血管病患病率及死亡率仍处于不断上升的阶段[1]，并且已经成为了我国城乡居民死亡的主要原因。其中冠心病是心血管疾病的主要类型之一，我国冠心病患者约为1139万[1]，冠心病给社会带来沉重的公共卫生负担和经济负担，防治冠心病刻不容缓。

麝香保心丸作为我国目前最常使用的芳香温通类中成药，自20世纪80年代起广泛应用于心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等疾病的治疗。随着MUST研究的发表，麝香保心丸在我国冠心病治疗中的地位再一次得到了提高。

基于《麝香保心丸治疗冠心病专家共识》的发布，广大心血管领域专家再次聚焦于麝香保心丸在冠心病治疗中的作用。为深入探讨麝香保心丸在冠心病领域的最新进展，为临床提供诊疗新思路、新启发，我们有幸邀请到了共识的主笔专家之一复旦大学附属华山医院施海明教授，就本次共识中麝香保心丸相关研究及其应用推荐等话题分享了自己的心得和宝贵的临床经验。

不忘初衷，保持初“心”

麝香保心丸是芳香温通类的经典代表药物，自上世纪70年代末上市以来，四十余年的临床积累和研究证据已充分证明了麝香保心丸的有效性和安全性，获得了广大临床医生和患者的认可。

“所有的指南或是专家共识，共同宗旨都是为了更好地指导临床医生，方便其将药物以正确的方式用在正确的患者身上。”施海明教授说道。

所以为规范麝香保心丸在冠心病人群中的临床应用，2018年《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》正式发表[2]。而关于麝香保心丸的临床实践和相关临床证据也不断得到更新，尤其是在2020年，有关麝香保心丸的大规模随机对照双盲研究——MUST研究[3]的发布，为麝香保心丸的临床应用增添了位于循证医学金字塔上层的高级别证据。

循证证据的不断完善使得共识更新愈发必要，让临床医生可以秉持与时俱进的理念，更好地应用麝香保心丸这一经典中成药。为此，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会、国家中医心血管病临床医学研究中心组织近200位心血管领域专家，基于方便一线临床医生应用药物的框架结构，对共识进行了全面更新。

立足循证，对症下药，从“心”开始

在对药物治疗冠心病认识逐渐深刻的同时，人们对疾病本身的理解也是不断在更新和进步。2019年欧洲心脏病学会（ESC）上，在过去“稳定性冠状动脉疾病”的基础上，提出了“慢性冠状动脉综合征（CCS）”这一新概念，指的是动脉粥样硬化斑块积聚和冠状动脉循环功能改变的动态过程[4]。

相较之前的“稳定性冠状动脉疾病”，更简洁地反映稳定性心绞痛患者心外膜段冠状动脉、微血管和内皮细胞异常的这些不同的病理生理学变化，并且与急性冠脉综合征（ACS）更好地区分开来。

基于这两大类疾病，施海明教授提出：“按照ACS和CCS的分类，针对在不同亚型中麝香保心丸能够起到怎样的作用、对此目前临床掌握了多少循证证据，及支持强度如何，在此次共识中均有所陈述，有助于指导临床医生更好地应用麝香保心丸。”

以慢性稳定型心绞痛为例，MUST研究[3]结果显示，在冠心病标准治疗基础上，服用麝香保心丸患者的主要不良心血管事件（MACE）（心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的复合终点）发生率与安慰剂组相比降低了26.9%，说明麝香保心丸对患者远期预后改善和生活质量提升有非常显著的作用。

针对慢性稳定型心绞痛，长期服用麝香保心丸可有效缓解患者胸闷、胸痛等临床症状；而针对不稳定型心绞痛，麝香保心丸可显著缓解ACS发作时的急性胸痛[5]。基于这些明确的证据和疗效，指南均将麝香保心丸列为A类推荐。

此外，施海明教授还针对MUST研究的亚组分析指出：“女性冠心病患者和正常及低体重的冠心病患者使用麝香保心丸获益更多[3]，所以针对这两类人群，推荐强度也会有所增加。另外，老年和合并糖脂代谢异常的冠心病患者服用麝香保心丸可弥补西药治疗的不足。相信在一项项循证医学的佐证下，麝香保心丸的治疗范围有望愈发宽广。”

总结过去，展望未来，更“心”换代

讨论完临床获益，施海明教授接着对此次共识更新的具体内容和方向作出分析，他指出2018年发表的第一版《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》，主要是基于对心绞痛患者的治疗推荐，从药物来源、构成以及基础研究所获得的科学证据等方面进行归纳总结。

“而共识最重要的目的就是指导临床医生能够迅速将药物运用在合适的病人身上”，针对这一目的，施海明教授指出此次共识是参照指南的写法，尽可能地压缩药物的来源和基础研究，以临床应用为重点，涵盖CCS的六个亚型和ACS的3个亚型，根据目前所获证据的强度和作用逐条进行推荐。

在这些积极的推荐基础上，最后施海明教授还强调，未来随着麝香保心丸证据的不断积累，专家共识还会进一步地得到更新与改良。

小结

作为经典冠心病治疗药物，麝香保心丸是临床上“叫好又叫座”的冠心病用药。此次共识的发布，是对过去四十余年研究成果和临床应用经验的一次阶段性总结，旨在让临床医生能够更好地、更有针对性地应用麝香保心丸，从而给广大冠心病患者带来更多获益。