气管插管可能影响特殊手术操作？别担心，你可以使用“胸甲呼吸”

摘要

『胸甲呼吸』（Cuirass ventilation）是一种无创的辅助通气方式，在患者前胸和上腹部放置一个密闭的外壳，通过在罩壳内交替施加负压和正压来实现通气，无需气管插管、声门上气道或喷射通气装置等侵入性操作即可帮助患者呼吸。

最早该技术是为了帮助患有COPD等严重呼吸衰竭病人进行通气，由于该系统无侵入性的操作，不影响咽喉、气道等特点，后来发展到在咽喉部气道手术中为手术患者提供通气。

图1 COPD患者使用胸甲呼吸系统

图2 胸甲通气系统的使用

在咽喉部和气管手术中，气管插管在此类手术中会使手术区域全部或部分受阻挡，因此可能需要反复拔管，这会给手术带来许多困难，并存在气道水肿的风险。使用胸甲呼吸技术可以避开手术区域，可以大大减少手术的时间限制，并避免出现与呼吸暂停相关的高碳酸血症。

胸甲呼吸机系统已获得欧洲合格评定委员会和美国FDA批准用于临床,并已成为我们困难气道管理标准技术的一部分。

案例分享

81岁声带肿瘤患者进行性气管狭窄，此次手术前九个月，患者接受了激光治疗和气管狭窄扩张术。手术过程中使用4mm内径的气管插管，通过间歇拔管来为手术治疗创造时间和空间。在此过程中，发现插管的阻力越来越大。术后患者转入ICU，使用地塞米松治疗2天后拔除气管导管。

由于之前出现过严重的并发症，本次手术选择了胸甲通气技术。在持续的机械通气过程中，患者接受了切开、非闭塞性扩张球囊扩张气管的手术。术后通过托下颌和面罩通气维持气道通畅，手术完成后几小时后，患者即出院回家。

该研究人员自2022年4月开始在咽喉气管手术中使用胸甲通气，截至 2023年4月已成功为14名患者应用该技术。

表1 应用胸甲技术患者信息

在所有病例中，手术都是在无需切换通气模式的情况下进行的。没有观察到严重的低氧血症，即SpO2<90% 持续时间超过60s。所有患者均否认因背带对上半身施压而产生任何不良反应。在外科医生放置喉镜将气道打开之前，可以通过面罩加压、放置声门上气道装置或临时放置气管导管来保持气道通畅，可以使用经皮二氧化碳来监测通气效率。

胸甲呼吸技术目前并不为大多数人所知，该通气方法由于其非侵入性和可持续的特点，在头颈颌面及气道手术当中具有很强的实用性，通过临床上不断地研究和改进，这不失为一种全麻手术病人的全新通气策略。

参考文献

Michael S. Kristensen, Schmidt R H A J F. Modern cuirass ventilation for airway surgery: unlimited access to the larynx and trachea in anaesthetised patients[J]. British Journal of Anaesthesia, 2023(07)