盘点：鼻部疾病新近进展
2019-04-30 AlexYang MedSci原创
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！【1】J Eval Clin Pract：过敏性鼻炎对成年人肠胃疾病影响研究 https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30773746过敏性鼻炎（
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！
过敏性鼻炎（AR）与消化疾病之间的相关性已经有所报道；然而，这些研究只关注了AR患者中DDs的流行度情况。在特定DDs的个体中，AR对DD临床就诊频率的影响还未研究。更多的是，AR局部类固醇的使用与DDs的相关性也为调查。
研究包括了16526名男性和18438名女性，年龄在21到30岁。该群体被分为AR组和非AR组，研究包括了8中常见的DDs。研究发现，在男性和女性中，所有常见的8中DDs与AR均具有显著的相关性。与非AR组比较，患有AR的女性胃炎/十二指肠炎、胃肠功能疾病、胃肠炎/结肠炎、便秘就诊频率更高。局部类固醇使用的AR女性的GERD、肠易激综合征、胃或肠功能疾病以及胃炎/结肠炎比例更高。男性AR局部类固醇使用者具有更高的GERD和消化性溃疡比例。
最后，研究人员指出，AR与DDs相关。AR对不同DD群组临床就诊的影响是不同的。AR中局部类固醇的使用与一些DDs相关，但是该相关性需要进一步的评估。
过敏性鼻炎（AR）是儿童睡眠呼吸障碍（SDB）的常见风险因子。花粉是过敏性鼻炎的一种激发子，能够引起鼻炎、上呼吸道拥堵和阻塞。最近，有研究人员确定了是否花粉数量在诊断SDB多导睡眠图时能够影响其结果。
研究包括了90名年龄在3-18岁的儿童，时间为当时区域的花粉数量数据可利用的2005年到2016年的10月1日和12月31日之间。所有的儿童均经历了过夜的睡眠监测SDB严重度评估。花粉分类为草花粉和其他花粉。研究人员还利用了多元逐步回归来确定是否当天花粉的数量、哮喘的诊断、年龄和BMI-z评分是多导睡眠图呼吸参数的决定性因素，包括了阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）、动脉血氧饱和度最低点（SpO2 nadir）、平均动脉血氧饱和度下降、SpO2<90%、氧减饱和度指数大于4%（ODI4）和平均经皮CO2（TCM）。另外，90名儿童中的16名具有AR。在具有AR的儿童中，草花粉的增加能够预测OAHI的增加。而这些因素并不是无AR儿童的SDB严重度决定因子。
最后，研究人员指出，他们的发现强调了日常花粉数量是临床过敏性鼻炎儿童当夜多导睡眠图SDB严重度的重要影响因素，在确定治疗选择时应该给予考虑。
慢性鼻窦炎（CRS）与过敏性鼻炎（AR）可能与随后鼻咽癌（NPC）和副鼻窦癌（PSC）诊断风险的增加相关。上述相关性的临床效用仍旧不确定。最近，有研究人员比较了早期CT或者鼻内镜检查（NE）与晚期诊断研究在NPC或者PSC诊断中的影响情况。
研究包括了150088名医疗保险受益人且时间为2003年到2011年的相关数据。具有CRS或者AR的患者在诊断后6个月内进行NE或者CT检查。研究人员在早期和晚期诊断的群组中确定了癌症诊断的风险情况。研究发现，NE早期癌症诊断相对风险为1.98（95%CI，1.60-2.43）。NE中需要检测到癌症所需患者数目为503（(95% CI， 387-718）。CT早期癌症诊断相对风险为3.40（95% CI， 2.85-4.06），NND为221（95% CI， 194-255）。晚期诊断群组中NPC或者PSC阶段与早期NE（p=0.458）或者CT（p=0.497）并没有明显的差异。总生存在NE诊断组（p=0.789）或CT（p=0.425）中没有差异。
最后，研究人员指出，在CRS或者AR诊断的老年人中，早期NE或者CT与更高癌症诊断的可能性相关。由于这些恶性肿瘤的在诊断群组之间的低患病率和疾病阶段和总生存差异的缺乏，该相关性的临床使用价值受限。
局部过敏性鼻炎（LAR）是一种局部的过敏性响应且无系统特应性反应，可以通过特异性免疫球蛋白E（slgE）的局部产生和NAPT的阳性反应来鉴定（鼻腔过敏原激发试验）。最近，有研究人员调查了LAR在慢性鼻炎(CR)且对屋尘螨（Dp）皮刺测试阴性的成年人中的患病率情况，并且与非过敏性鼻炎（NAR）进行了比较来评估LAR的临床特性。
研究包括了那些具有CR历史且对Dp皮刺测试阴性的患者，时间为2015年1月到2016年4月。研究共包括了62名CR患者。CR患者中NAPT-Dp阳性比例为15/62（24.2%）。大多数LAR患者为女性（73.3%），患者的平均年龄为36.1±10.4岁。患者特性评估阐释了只有打喷嚏在2个小组之间具有统计学显著差异（OR： 7.75， 95%CI： 1.91-31.48； p=0.002）。
最后，研究人员指出，Dp的LAR在皮刺测试阴性CR患者中的患病率为24.2%。大多数LAR患者的持续性严重度为中度到重度，且LAR的临床特性中只有打喷嚏是显著的症状。
在中国，过敏性鼻炎（AR）和哮喘患病率在过去几十年一直在增加。由于这两种疾病经常共存，ASPAIR研究旨在评估6个亚洲国家中医生对哮喘和鼻炎共存时的观点和治疗模式。
研究发现，在接受采访的医生中，约有70%的医生会定期评估其哮喘或AR患者是否有并存疾病的迹象。虽然大多数医生（>90%）意识到了哮喘与AR的共存相比单独其中一种疾病会增加患者的疾病负担，并且还需要额外的治疗，但是大多数医生（96%）仍旧认为在哮喘和AR共存的患者中，只要其中一种疾病改善就能改善共存情况。相似的，尽管71%的医生更倾向选择结合鼻内(INS)和口服皮质类固醇来治疗哮喘和鼻炎共存，且符合治疗指南，但是五分之二的医生认为共存疾病治疗需要太多的药物，且他们的患者更喜欢口服药物，且三分之一的医生认为在儿童中应该推迟类固醇药物使用。
最后，研究人员指出，中国医生对哮喘和AR共存具有广泛的认识。考虑到患者的总体治疗，通过对患者治疗整体的把握从而做出精确的治疗决定将对共存疾病患者有益。
最近，有研究人员阐释和比较了城市和乡村过敏性疾病和致敏作用在SAFFA研究群体中的情况，并比较了孕妇饮食模式和营养状态情况。研究人员还评估了营养状态、母乳喂养、补充喂养模式与特应性疾病之间的关系。
研究包括了1185名城市和398名乡村的儿童，年龄在12-36个月。研究发现，与农村的儿童相比，城市的过敏比例明显更高（哮喘9.0% vs 1.0%， 湿疹25.6% vs 2.0%， 鼻炎 3% vs 3.3% 和食物过敏2.5% vs 0.5%）。13.1%的未经选择城市南非儿童对气源性致敏原过敏，而乡村的儿童比例为3.8%%，食物过敏为9.0% vs 0.5%。在乡村儿童中，纯母乳喂养的时间更长且过敏性食物起始的更晚。肥胖率在2个地方相似，但是乡村儿童表现的更加矮小。超重与哮喘相关，而在乡村背景在不存在上述关系。在城市群体中，食物过敏和过敏症儿童要比同龄人更加瘦小。
最后，研究人员指出，过敏和致敏比例在城市儿童中要比乡村儿童显著更高。在城市与乡村中，过敏和特应性反应的风险和保护因素应该是不同的。
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