JEADV：难治性银屑病的患病率和特征以及对生物治疗的超级反应

治疗银屑病的生物制剂通过抑制银屑病发病机制中重要的细胞因子发挥作用，包括肿瘤坏死因子-α、白介素12/23、白介素17和白介素23。生物制剂的引入使银屑病的治疗发生了革命性的变化，大多数患者对这种治疗有效。尽管如此，一些患者对给定的治疗没有反应(原发失败)或失去已取得的反应(继发失败)。在大多数情况下，切换生物治疗会导致银屑病的缓解和稳定。然而，无论有多种生物制剂在不同的途径上发挥作用，一些患者反复对任何治疗无效和/或随着时间的推移反复失去治疗效果。这些患者的管理是困难的，病例报道同时使用两种生物制剂被描述为一种成功的治疗方法。尽管这些患者在临床上具有挑战性，但还没有研究调查这类患者的患病率，而且患者群体的特征很差。遗传因素可能是治疗难治性患者的重要因素。与这些患者相反，一些患者对生物制剂的反应非常好，而且这种反应持续了数年(超级反应者)。同样，这些患者还没有得到很好的特征，遗传因素可能也是超级反应者的重要因素。总体而言，治疗的目标是尽可能长时间地远离银屑病，因此可以说，超级反应者具有理想的治疗反应。通过识别治疗难治性银屑病患者和超应答者的特征，我们可以潜在地发现影响反应的重要因素，并有望改善银屑病患者的治疗。

识别和描述治疗难治性银屑病患者和对生物治疗有显著效果的患者。

纳入2007年1月至2019年11月在DERMBIO登记的患者。如果针对≥-2不同途径的≥-3生物制剂治疗失败，则患者被归类为治疗难治。超级应答者是指在治疗6个月至5年期间，首次生物治疗至少5年内银屑病面积和严重程度指数(PASI)>3的患者。来自DERMBIO的所有剩余患者都作为参照者。

总共纳入了3280名患者，平均年龄为45.0岁。女性1221例(37%)。在纳入的患者中，214例(6.5%)被归类为治疗难治，207例(6.3%)被归类为超应答者。与其他患者相比，难治性患者的平均体重(100.6 kg比90.6 kg，p<0.0001)和平均体重指数(32.2vs.29.4，p<0.0001)明显增加。与对照组相比，超级应答组具有更高的社会经济地位和更少的并发症(p<0.0001)。

总而言之，在接受生物制剂治疗的患者中，约有6%的患者患有难治性银屑病，6%的患者反应良好。接受治疗的顽固性银屑病患者的体重较高，而那些对治疗有效的患者的合并症较少，且经济较好。未来的研究应该检查这些患者群体中的遗传和生物学差异。

文献来源： Loft N,  Egeberg A,  Rasmussen MK, Prevalence and characterization of treatment-refractory psoriasis and super-responders to biologic treatment: a nationwide study.J Eur Acad Dermatol Venereol 2022 Apr 02