Orthop J Sports Med：复发性髌骨脱位和Trochlear发育不良患者骨内侧支持带整形术后股骨后髁的形态学变化

复发性髌骨脱位(RPD)是一种常见的骨科疾病。髌骨脱位的原因是多因素的，包括滑车发育不良(TD)、上髌骨、下肢排列失调以及股骨和胫骨的相对旋转。Dejour等人报道，85%的RPD患者有TD。然而，一些研究发现，RPD患者不仅TD发生率增加，而且股骨后髁形态异常。此外，外翻对准是股骨远端外侧髁发育不全和外侧髌骨不稳定的另一个危险因素，这增加了Q角，导致髌骨偏离。股骨后外侧髁(PLFC)发育不全患者在伸展时可能出现过度旋转，导致髌骨脱位。关于如何处理骨骼不成熟的RPD和TD患者仍存在争议。成人内侧髌股韧带(MPFL)重建的良好结果已被报道，然而，在骨骼未成熟的青少年中，MPFL重建失败的病例已被报道。考虑到股骨远端生长板对纵向生长的重要贡献，必须避免物理损伤，以防止肢体全长畸形。近年来，一种被称为内侧髌骨视网膜成形术的软组织外科技术被提出。在该手术中，使用股内侧斜肌头和关节囊来重建内侧复合体，这被认为可以通过避免股骨生长板来恢复MPFL。文献已经证明软组织手术的临床效果很好。在骨骼发育不成熟的RPD和TD患者中，早期软组织手术可以显著改变滑车的形态。Benoit等人进行的一项为期11年的临床随访研究报道，重新定位手术可以在年轻时重塑TD。另一项研究也表明，RPD和TD患儿的股骨滑车形态可以通过手术矫正而改变。然而，尚未有作者关注骨未成熟的RPD和TD患者手术矫正后股骨后髁形态的变化。

我们的研究旨在探讨骨骼未成熟的RPD和TD患者软组织手术后股骨后髁的变化。假设手术矫正后，股骨后髁形态会发生变化，PLFC的生长速度比PMFC快。

方法:选取20例骨骼发育不成熟的双侧RPD和TD患者作为研究对象。对于每位患者，脱位频率较高或近期受伤的膝关节采用内侧髌骨视网膜成形术治疗(S组;n = 20个膝关节)，对侧膝关节无症状或偶有脱位者保守治疗(C组;N = 20膝)。术前和最后随访时评估股骨前内侧和外侧髁的长度以及股骨后内侧和外侧髁的长度。滑车形态特征、胫骨结节-滑车沟距离、髌骨倾斜角术前与随访终值采用双样本配对Student t检验比较，S组与C组间采用独立样本t检验比较。

本研究患者选择流程图。RPD，复发性髌骨脱位;TD，滑车发育不良。

形态计量参数描述

测量股骨髁的长度。(A)在罗马圆顶水平的sTEA的正面尺寸。(B)前后髁的特征。ALFC，股骨前外侧髁。AMFC，股前内侧髁。PLFC，股骨后外侧髁;PMFC，股骨后内侧髁;sTEA，外科经髁轴。

滑车形态特征的测量。(A)沟角:1号线与2号线之间的夹角。(B)滑车侧倾:1号线与2号线之间的角度。(C)滑车槽深度(黄线):滑车槽的中心和最深部分到1号线的距离。(D)同余角:画线1(黄线)平分滑车沟沟角。同余角是直线1和直线2的夹角。

(A) TT-TG距离:线1垂直于后髁切线，穿过股滑车最低点。2号线与1号线平行穿过胫骨粗隆的最前端。

TT-TG距离(黄线)为a和b之间的距离。(b)髌骨倾斜角:线1为后髁内外侧切线，线2横过髌骨最大横径。髌骨倾斜角是它们之间的角度。TT-TG，胫骨结节-滑车沟。

研究人群特征(N = 20)

股骨髁术前及最后随访的特点

行髌骨内侧视网膜带成形术与不行ALRRa的双膝间股骨髁变化的亚组分析

术前及最后随访时的形态学特征

测量的内部和内部可靠性

结果:平均随访时间60.7 ~ 64.8个月。S组无膝关节再脱位，而C组有80%(16/20)膝关节发生脱位。股骨后内侧髁(PMFC)与股骨后外侧髁(PLFC)的比值组间差异有统计学意义(S组，1.08 6 0.05;C组1.14 6 0.06;P = .042)。股骨前外侧髁与股骨前内侧髁的比值差异无统计学意义(S组，1.16 6 0.13;C组，1.18 6 0.09;P = .635)。与术前相比，S组所有滑车形态特征和髌股关节特征均有改善(P≤0.047)。此外，S组和C组在最终随访时的所有数值均有显著差异(P≤0.044)。

结论:本研究结果表明，骨未成熟双侧RPD和TD患者手术矫治后股骨后髁形态发生改变，PLFC生长速度快于PMFC。

原始出处：

Guo H,  Zhou K,  Sun Z,Morphological Changes of the Posterior Femoral Condyle After Medial Patellar Retinaculum Plasty in Skeletally Immature Patients With Recurrent Patellar Dislocation and Trochlear Dysplasia.Orthop J Sports Med 2024 Jan;12(1)