JAMA Dermatol：皮肤“毒王”Merkel细胞癌：早期进行Mohs手术后的总生存率分析

Merkel细胞癌(MCC)是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，其发病率和死亡率均呈上升趋势。虽然局限性肿瘤的最佳治疗方法是手术治疗，但关于最佳手术方式的数据不一，目前美国国立综合癌症网络(NCCN)指南指出，Mohs显微描记手术(MMS)和广泛局部切除术(WLE)均可使用。NCCN指南不提倡优先选择MMS或WLE，并建议二者可以互换使用。近期，JAMA Dermatology 最新的一篇研究报告，研究者探讨了T1/T2期局限性MCC患者手术方式与预后的关系。

这项回顾性队列研究利用美国国家癌症数据库评估了2004年1月1日至2018年12月31日诊断为T1/T2期MCC，经病理证实、区域淋巴结阴性并接受手术治疗的成人患者。美国国家癌症数据库包括癌症委员会认可的机构的所有可报告病例。数据分析在2022年10月至2023年5月进行。暴露因素为手术方式。主要结果和指标为总生存期。

共有2313例患者纳入研究(平均年龄71[10.6]岁;1340 [57.9%]例男性)。MMS组的未调整生存率最好，3年、5年和10年的平均生存率分别为87.4%(3.4%)、84.5%(3.9%)和81.8%(4.6%)，而WLE组的3年、5年和10年的平均生存率分别为86.1%(0.9%)、76.9%(1.2%)和60.9%(2.0%)。窄缘切除术与WLE组患者的生存率相似，3年、5年和10年的平均生存率分别为84.8%(1.4%)、78.3%(1.7%)和60.8%(3.6%)。在多变量生存分析中，与WLE相比，MMS与生存率显著改善相关(风险比，0.59；95% CI: 0.36 ~ 0.97;P=0.04)。与其他中心相比，大规模MCC中心使用MMS的可能性显著高于WLE(比值比，1.99;95% CI, 1.63 ~ 2.44；P<0.001)。

综上， 在这项队列研究中，与WLE相比，MMS与经手术治疗的病理证实淋巴结阴性的局限性MCC患者的生存显著改善相关。这些数据表明，Mohs手术可能为MCC原发肿瘤提供比传统WLE更有效的治疗，尽管这项研究缺乏随机分组和可能存在选择性偏倚，未来需进行前瞻性研究来评估这一问题。

原始出处：

Cheraghlou S, Doudican NA, Criscito MC, Stevenson ML, Carucci JA. Overall Survival After Mohs Surgery for Early-Stage Merkel Cell Carcinoma. JAMA Dermatol. 2023;159(10):1068-1075. doi:10.1001/jamadermatol.2023.2822