院外心脏骤停患者预后的评分系统：CAHP评分和MIRACLE2评分

作为一个重大公共卫生问题，全球每年有超过25万的患者发生院外心脏骤停（OOHCA）。随着人们对OOHCA认识的日益加深，目前认为其主要病因为狭窄程度50-90%的冠脉病变。因此，很多OOHCA患者被直接送往心脏中心（HAC）进行经胸超声心动图，早期冠状动脉造影和机械循环支持（MCS），如经皮左心室辅助装置和体外膜性氧合治疗。这些方法可以改善OOHCA患者远期生存率，但具有侵入性且成本高昂，而且多数患者因为在入院前存在缺氧性脑损伤，因此尽管应用了上述方法，其预后仍然较差。此外，神经损伤的临床特征通常到入院后72小时才能显现，此时可能已经消耗了很多医疗资源。

目前迫切需要早期对患者预后进行预测，以协助HAC救治中的紧急临床决策，避免在抢救效果较差的情况下动用昂贵且稀缺的医疗资源，同时为患者家属讨论治疗方案提供信息。目前临床中可使用OHCA、 CAHP、TTM风险工具，但这些工具以相对复杂的列线图表示，因此可能限制了其在紧急情况下的常规使用。

1997年4月至2020年2月间发表的62项SCA CPM验证性研究：上述81项新型SCA CPM中，33个（41%）模型至少被验证过1次，仅4个（5%）被验证了至少3次。经过最严格验证的3个模型分别为OHCA评分（OHCA score）、CAHP评分（cardiac arrest hospital prognosis score）和GO-FAR评分（good outcome following attempted resuscitation score）（表1）。

一、MIRACLE₂评分 （院外心脏骤停预后评估（MIRACLE2评分）

因此，Nilesh Pareek等进行了相关研究，目的旨在建立临床实用的风险评分模型，用于OOHCA到达心脏中心的患者，以反映长期预后并支持临床决策，其结果发表在欧洲心脏杂志上。

该研究中首先应用KOCAR 注册研究中符合入选排除标准的373名OOHCA患者作为推导队列，主要终点为6个月随访中神经功能不良（定义为脑功能分级为3-5）。其中脑功能分级1为正常功能，2为中度损伤但可独立生活，3为意识障碍，4为持续性昏迷，5为脑死亡。经过多元回归分析发现7个预测不良终点的指标，分别为无目击的心脏骤停（1分），最初为不可除颤的节律（1分），瞳孔无对光反应（1分），年龄（60-80岁-1分；> 80岁-3分），抢救中心脏节律变化（1分）， pH值低于7.20（1分），及应用肾上腺素治疗（2分）。包含七个指标的评分系统命名为MIRACLE₂评分。

最后应用包含473名患者的两个独立队列进行评分系统的外部验证。MIRACLE₂评分的曲线下面积（AUC）在派生队列为0.90，在验证队列中为0.84 / 0.91。根据评分定义了三个风险组别：低风险（MIRACLE₂评分 ≤2，不良预后的发生率5.6％）；中度风险（MIRACLE₂评分3-4分，不良预后发生率55.4％）和高风险（MIRACLE₂≥5分，不良预后发生比例为92.3％）。和其他风险评估工具相比，MIRACLE₂评分系统的鉴别效能优于OHCA [AUC中位数为0.83（0.818-0.840）；P <0.001]和CAHP[AUC中位数为0.87（0.860-0.870; P = 0.001）]，和TTM具有等效表现[AUC中位数为0.88（0.876-0.887）；P= 0.092]。

MIRACLE₂是实用的风险评分，可用于早期准确预测OOHCA患者不良的神经系统预后，简化入院时的临床应用。

MIRACLE2与以往的类似评分进行了比较，结果显示MIRACLE2评分较OHCA评分、CAHP评分更好的区分了高危神经预后不良患者（0.91 vs. 0.83; 0.91 vs. 0.87,p<0.001），而与TTM评分的预测效能相当(0.91 vs. 0.89,p=0.092)，见图2。 

图2 MIRACLE2评分与TTM、CAHP、OHCA评分在不同队列中的受试者工作曲线

二、CAHP评分

链接：院外心脏骤停预后评估（CAHP评分）

修改版 CAHP 评分（以下简称 mCAHP），其中包括原始评分系统中的所有变量（年龄、非可电击心律、心脏骤停位置、肾上腺素剂量和动脉 pH 值），但复苏时间除外，mCAHP 将复苏时间定义为从倒地到 ROSC 的总时间（而不是 "从倒地到 BLS 的时间 "或 "从 BLS 到 ROSC 的时间"）。与最初的 CAHP 相似，mCAHP 分数根据严重程度分为轻度、中度和重度三个等级。

PAREEK N, KORDIS P, BECKLEY-HOELSCHER N, et al. A practical risk score for early prediction of neurological outcome after out-of-hospital cardiac arrest: MIRACLE2 [J]. Eur Heart J, 2020.