J Heart Lung Transplant：右心室压力-应变关系衍生的心肌做功反映了收缩性：通过有创压力-容量分析进行验证

研究背景：

心肌收缩力是评估心脏功能的重要指标，但传统的心室功能评估方法在负荷条件下表现不稳定。三维超声心动图（3D echocardiography）提供了更为准确的心室功能评估方法，然而，其衍生的射血分数（EF）和全局纵向应变（GLS）仍然受到负荷的影响，因此并不是理想的心肌收缩力指标。为了解决这一问题，心肌工作指数（GMWI）作为一种新的参数被提出，其通过调整心肌变形到瞬时压力的关系，可能更准确地反映心肌收缩能力。

研究方法：

本研究通过招募60名患者，采用右心室压力-导电导管检查和3D超声心动图，结合金标准侵袭性测量方法，分析了右心室GMWI与心肌收缩力的关系。患者分为低、中、高风险组，并进行相应的分析。通过多种分析方法，包括3D超声心动图和RV压力-导电导管检查数据的处理，计算了GMWI并与其他参数进行相关性分析。

研究结果：

研究结果显示，传统的心室功能评估指标如RV EF和GLS与心肌收缩力（Ees）没有相关性，但与心室-动脉耦合（Ees/Ea）相关。然而，GMWI与Ees呈强相关性，而与Ees/Ea呈负相关。此外，GMWI还与舒张末期弹性（Eed）呈正相关，与RV EF和GLS呈负相关。与左心室观察类似，右心室射血分数（EF）和全局纵向应变（GLS）更多地反映了心室-动脉耦合，而不是心肌收缩力。另一方面，将3D超声心动图衍生的GLS与瞬时右心室压力结合，可以量化右心室全局心肌工作指数（GMWI），它与右心室收缩力的黄金标准测量强相关。在右心室-肺动脉脱耦期间，GMWI能够显示右心室增强的收缩状态，使其成为更精确的肺动脉高压患者风险分层和随访的有吸引力的工具。进一步的发展应该致力于准确且无创地估计个体右心室压力迹线，以便使右心室心肌工作概念在日常临床中得以广泛应用。

研究结论：

研究结果表明，右心室GMWI可能是一种更可靠的指标，用于评估心肌收缩能力，尤其是在考虑到心脏负荷条件的情况下。相比之下，传统的超声心动图指标更多地反映了心室与动脉的耦合关系。因此，GMWI可能成为临床上更为准确的心脏功能评估工具，有助于更好地指导治疗和管理心脏疾病的进展。进一步的研究可能需要在更大的样本群体中进行，以进一步确认这一发现，并探索其在不同心脏疾病和治疗方案中的应用潜力。

参考文献：

Lakatos BK, Rako Z, Szijártó Á, da Rocha BRB, Richter MJ, Fábián A, Gall H, Ghofrani HA, Kremer N, Seeger W, Zedler D, Yildiz S, Yogeswaran A, Merkely B, Tello K, Kovács A. Right ventricular pressure-strain relationship-derived myocardial work reflects contractility: validation with invasive pressure-volume analysis. J Heart Lung Transplant. 2024 Mar 18:S1053-2498(24)01532-8. doi: 10.1016/j.healun.2024.03.007. Epub ahead of print. PMID: 38508504.