Children (Basel)：儿童胫骨隆起骨折的处理和结果

胫骨隆起骨折(TEFs)由前交叉韧带(ACL)远端插入处的骨撕脱组成。由于儿童胫骨隆起骨化不完全，当施加创伤力时，损伤的是骨而不是韧带。男性发病率较高，高峰年龄在13 ~ 14岁。这些损伤通常发生在从自行车上摔下来或在体育活动中，导致损伤的枢轴型旋转机制。过伸和内旋的结合导致膝关节扭曲，从而导致髁间隆起撕脱。偶尔，TEFs也可能因直接创伤或关节过伸而发生。

患者通常出现在急诊科抱怨膝盖疼痛，严重肿胀，无法承受重量。临床检查后，使用标准的膝关节正位和侧位x线片进行诊断。由于小碎片难以可视化，导致误诊，计算机断层扫描(CT)对于骨碎片和骨折延伸的特征以及需要手术治疗的移位性骨折的术前规划是有用的。

TEFs历来根据Meyers和McKeever分类系统进行分类，该系统基于x光平片。I型为非移位性或最小移位性骨折(< 3mm)，累及脊柱前缘。II型骨折表现为轻微的前骨碎片上部移位，后皮质铰链完整。IIIA型完全移位，但不旋转；IIIB型表现为移位和碎片旋转。IV型，后来被Zaricznyj描述为移位和粉碎。

最近，Green等人引入了一种新的基于MRI的分类系统，根据碎片移位和组织受累情况对骨折进行分类，提供了具体的定量标准，帮助临床医生做出后续治疗决策。对于非移位或轻度移位的Meyers-McKeever I型骨折，通常建议保守治疗，用石膏或夹板固定6-10周，以减少骨折间隙，促进愈合。II型骨折的治疗一直存在争议，最初可以尝试闭合复位。如果复位不充分，或在再移位的情况下，通常建议手术治疗。骨折部位内侧半月板前角、外侧半月板或横韧带的插入均可能发生复位不充分。当建议手术治疗时，开放和关节镜入路都可以使用。切开复位内固定(ORIF)通常使用螺钉进行，是一种有效、安全且并发症少的手术选择。螺钉插入可以逆行或顺行，采用简单且可重复的手术技术，允许早期活动和走动。关节镜复位和内固定(ARIF)的优点包括减少软组织创伤，直接碎片可视化，以及同时治疗相关半月板撕裂、半月板和半月板间韧带夹持、前交叉韧带间质撕裂和去除松散体的潜力。尽管胫骨隆起骨折预后良好，但两种治疗方法均可能出现并发症。最常见的并发症包括关节纤维化、临床膝关节不稳定以及需要手术移除固定物。迄今为止，最佳治疗方案存在争议，文献中没有达成共识，支持一种固定方法优于其他固定方法。

本系统综述的目的有三个方面:

(1)分析当前文献并描述接受手术治疗II-III-IV型TEF的儿童的总体结果;

(2)比较ARIF与ORIF的治疗效果;

(3)比较关节镜下螺钉固定与关节镜下缝合固定。

显示系统评审过程的PRISMA图表

方法：检索Pubmed、Medline和Cochrane。关键词是“胫骨”、“隆起”、“脊柱”、“髁间”、“儿科”或“儿童”、“骨折”或“撕脱”和“治疗”。12篇文章符合纳入标准。对每项研究的人口统计数据、临床结果和并发症发生率进行评估。连续变量和分类变量分别使用均值/标准差和总和/百分比。采用卡方检验或t-student检验。p值< 0.05认为有统计学意义。

研究胫骨隆起骨折患者的特点及人口学资料

使用t检验(连续变量)或卡方检验(分类变量)计算p值，比较关节镜缝合和关节镜螺钉治疗。连续变量的数据以平均值和标准差(SD)报告，分类变量的数据以数字报告。黑体表示统计上显著的结果

结果：ORIF的临床效果优于ARIF (Tegner评分(p < 0.05)和Lysholm评分(p < 0.001))，关节纤维化发生率(p < 0.05)和植入物移除率(p < 0.01)较低。Tegner、IKDC和Lysholm评分显示，与关节镜下螺钉相比，关节镜下缝合的结果具有统计学意义(p < 0.001)。关节镜下缝合后关节纤维化发生率较高(p < 0.05)，螺钉固定后假体取出率较高(p < 0.001)。

结论：ORIF手术比ARIF手术临床效果好，并发症发生率低;与关节镜下螺钉固定相比，关节镜下缝合固定具有更高的临床效果，并减少了术后并发症的发生率。

文献来源：

Limone B,  Zambianchi F,  Cacciola G,Management and Outcomes of Tibial Eminence Fractures in the Pediatric Population: A Systematic Review.Children (Basel) 2023 Aug 13;10(8).