盘点：JAMA 3月原始研究第二期汇总

【1】临床指征雾化是24小时以上侵入性通气患者最佳的支气管扩张化痰方案

DOI：10.1001/jama.2018.0949

目前需介入通气的重症监护 (ICU)患者最佳的支气管扩张化痰雾化治疗方案上不清楚。近日研究人员比较了临床指征雾化(按需)和预防性雾化(常规)的患者预后的影响。研究在荷兰7个ICU中心开展，需24小时以上侵入性通气患者参与，患者接受乙酰半胱氨酸和沙丁胺醇雾化治疗，随机分为指征雾化组（n=471）和预防性雾化组(n=473)。共有922名参与者，女性占34%，平均年龄66岁。28天的研究期间，指征雾化组平均自主呼吸天数21天，而预防性雾化组为20天；组间住院时间、死亡率及肺并发症无显著性差异，预防性雾化组不良事件率增加（13.8% vs 29.3%），最常见的不良事件为快速性心律失常和过度兴奋。研究认为，对于需侵入性通气24小时以上的ICU患者，根据临床指征接受乙酰半胱氨酸和沙丁胺醇雾化治疗是最佳的支气管扩张化痰治疗方案。

【2】儿科早期预警系统对住院患儿全因死亡率的影响

Doi:10.1001/jama.2018.0948

目前尚未清楚与无疾病严重程度评分相比，床边小儿早期预警系统（BedsidePEWS）的实施能否降低住院死亡率。一项集群随机试验研究纳入了21家医院，包括144539名患者出院和559443名住院患者。结果显示，实施BedsidePEWS与常规治疗相比并没有明显降低住院儿科患者的全因死亡率（1.93/1000次出院VS. 1.56次/1000次出院）。根据此研究结果，研究人员不支持使用BedsidePEWS来降低医院死亡率。

【3】1980-2014年美国各州物质使用障碍和故意伤害的死亡率地理变异趋势和模式

Doi:10.1001/jama.2018.0900

本研究旨在分析1980年到2014年，美国各州的酒精使用障碍、药物滥用障碍、自我伤害和人际暴力造成的死亡率的空间和时间趋势。结果显示，1980年至2014年，共有2848768例死亡病例，而各县的死亡率差异很大，药物使用障碍的死亡率增加了618.3％，但酒精使用障碍的死亡率下降了8.1％，6.0％自我伤害的死亡率，44.9％的人际暴力死亡率。由于吸毒障碍导致的死亡率在每个县都有所增加，而由酒精使用障碍、自我伤害和人际暴力导致的死亡率在一些县增加，在一些县减少。总之，1980年至2014年期间，美国各州之间在酒精使用障碍、药物滥用障碍、自我伤害和人际暴力造成的死亡率方面存在重要差异。