共聚焦激光扫描显微镜鉴别脂溢性角化病与鲍恩病
2017-01-16 中华皮肤科杂志 中华皮肤科杂志
近年来，在体共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）简称皮肤CT，已成为一种非侵入性皮肤病检查工具。可以快速获得实时、动态的皮肤微解剖图像，减少不必要的皮肤活检。在过去的几年内，该技术已经越来越多的应用于多种皮肤病的诊断中，目前国内外学者报告该技术不仅在黑素瘤、基底胞癌、朗格汉斯细胞增生症等的诊断和治疗监测中具有重要意义。在炎症性及色素性皮肤病如银屑病、黑变病等疾病的诊断和鉴别诊断也具有一定意义。脂溢性角
近年来，在体共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）简称皮肤CT，已成为一种非侵入性皮肤病检查工具。可以快速获得实时、动态的皮肤微解剖图像，减少不必要的皮肤活检。在过去的几年内，该技术已经越来越多的应用于多种皮肤病的诊断中，目前国内外学者报告该技术不仅在黑素瘤、基底胞癌、朗格汉斯细胞增生症等的诊断和治疗监测中具有重要意义。在炎症性及色素性皮肤病如银屑病、黑变病等疾病的诊断和鉴别诊断也具有一定意义。脂溢性角化病（seborrheic kefatosis，SK）与鲍恩病在临床上较常见，有时两者临床表现相似，容易发生误诊。SK属于表皮良性肿瘤，鲍恩病属于原位鳞状细胞癌，两者组织病理不同，治疗方法及预后亦存在差异。因而，两者的鉴别诊断显得尤为重要。我们运用CLSM观察二者的镜下特征，对二者进行鉴别。
图1 鲍恩病临床皮损 图2 脂溢性角化病临床皮损 图3 脂溢性角化病组织病理（HE × 40）棘层肥厚，乳头瘤样增生 图4 脂溢性角化病皮肤CT 表皮呈脑回状结构，界限清晰 图5 鲍恩病的组织病理（HE × 100）表皮细胞极性消失，排列紊乱，大小不一，细胞有异形 图 6 鲍恩病的皮肤 CT 细胞排列紊乱，体积较大，细胞形态不规则
鲍恩病是一种原位鳞状细胞癌，可发生于身体各部位的皮肤或黏膜，好发于中老年人，约8％可能发展为鳞状细胞癌。鲍恩病早期皮疹表现为鳞屑性红斑，或褐色的丘疹、疣状赘生物、菜花样新生物。鲍恩病与SK临床表现有时相似，较易发生误诊，而导致治疗方法选择错误。SK是临床上较常见的一种表皮内良性肿瘤，男性多见，组织病理上分为角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、刺激型，常混合存在。其临床及病理类型形态多样，临床易与多种良恶性皮肤肿瘤相混淆。我们的研究发现，尽管组织学类型不同，其皮肤CT都有共同的图像特征：脑回状结构，与Liu等有关SK皮肤CT的研究一致。也有不同的特征，比如腺样型：表皮脑回状结构，表皮突呈小梁状下延，基底层细胞排列呈条索状或放射状，与SK的组织病理具有较好的一致性。而鲍恩病的皮肤CT特征为表皮全层或中下层细胞灶状排列紊乱，体积较大，细胞形态不规则，有明显的异形，真皮浅层散在单个核细胞浸润。与Ulrich等对鲍恩病皮肤CT研究一致。SK在皮肤CT下：细胞排列规则，无明显的异形性，而鲍恩病细胞排列紊乱，细胞体积、形态不规则，对于二者的鉴别诊断提供了重要线索。皮肤 CT 具有：①无创性，患者的依从性较高；②可实时动态地对皮损进行检测，成像迅速；③数据易于存储和输出；④可进行光学断层观察，被形象地称“细胞CT”，可实现立体三维重建；⑤可进行定量观察，提供显微测量参数的优点。也为治疗方法的选择提供了有益的帮助
来源：中华皮肤科杂志, 2016, 49(10):731-733.
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