银屑病与慢性肾病有关

研究人员首次声明称他们发现了中重度银屑病与慢性肾病（CKD）之间的一个联系。据费城宾夕法尼亚大学Perelman医学院皮肤病及流行病学助理教授Joel M. Gelfand和他的同事称，在一项匹配队列研究中，治疗记录取代了疾病的严重程度，重度银屑病病人CKD的发病率要比那些中等程度银屑病病人高将近两倍（校正后OR1.93 VS 0.99）。

在他们在线发表于BMJ杂志的研究中，他们称，CKD的风险并不依赖于性别、年龄、心血挂机并、糖尿病、高血压、高脂血症、非甾体类抗炎药物、BMI、观察所的持续时间。

一个独立套合分析证实了这些研究结果，在这一分析中疾病严重程度（体表受累面积）通过分发给全科医生的问卷调查进行评估。银屑病病人出现CKD的校正后风险如下：轻度银屑病 —— OR 0.89 （95% CI 0.72-1.10）；中度银屑病 —— OR 1.36 （95% CI 1.06-1.74）；重度银屑病 —— OR 1.58 （95% CI 1.07-2.34）。那些体表面积超过3%有银屑病表现得病人风险最大。

“虽然这些发现并不意外，但是考虑到全人口中银屑病的高流行率，这一报告首次向大家恰到好处地展示了这样一个有着关键临床及公共卫生意义的显著联系。”来自加利福尼亚大学欧文医学分校肾脏学及高血压系的助理教授Kamyar Kalantar-Zadeh这样说。

通过这一研究而改变临床实践或许太早，Kalantar-Zadeh说，但是这些研究结果应当使人们对银屑病病人的CKD筛查提高警惕。八月， Gelfand和同事发现银屑病与9种疾病的患病风险升高相关，包括慢性肺疾病，糖尿病，轻度肝脏疾病，外周血管疾病以及风湿。

“过去，皮肤科医生并不认同这一关联，但是现在这一疾病间的联系成为了医生之间谈论的主要话题。”八月，来自圣约翰纽芬兰纪念大学的医学博士Wayne Gulliver这样告诉MedPage Today.

当前所掌握的数据已发现了肠道细菌同免疫系统、肥胖、动脉硬化之间的联系。1999年，《综合医学》的一篇论文提示了肠道健康同银屑病之间的联系。Kalantar-Zadeh称，这些新数据同样显示，银屑病病人与CKD病人的肠道菌群均有紊乱。这一理论认为肠道菌群组成了肠道内层，所以（菌群失调后）更多的有毒物质得以被吸收。

Kalantar-Zadeh说，肠道菌或许只是这些病人的病因的一个方面，强调这一点是非常重要的。对于当前的实验，Gelfand及同事运用了卫生改善网（THIN）的数据。这一网站是一个由英国全科医师维护的电子医疗记录数据库。

该研究的套合队列部分是建立在对136，529名轻度银屑病病人（18-90岁）及7，354名重度银屑病病人同689，702名为受银屑病感染的病人进行治疗的基础之上的。该套合分析的数据来自于《伴随卫生结果与银屑病事件》（iHOPE）研究所包含的一个亚实验，其包括了8，731名严重银屑病病人以及87，310名对照病人（年龄25-64岁）。

在这一治疗队列中尽管银屑病与CKD间的联系与校正后混杂因子相互独立，但研究人员指出较为年轻的重度银屑病病人出现CKD的风险最高。如，20岁时患病较重的病人，出现CKD的风险要比那些患病程度相对中等的病人高五倍。随着年龄增加CKD风险下降。30岁时，CKD风险要高将近四倍，而40岁时则接近三倍。

研究团队发现，重度银屑病同肾功能不全之间的联系并不受关节疾病或有肾损害性药物的应用影响。据作者称，实验的局限性包括：对治疗可能存在的错误分类偏倚，确认偏倚。