左氧氟沙星治疗后，患者出现低血糖！用药护理还有哪些值得注意？

左氧氟沙星是我们在日常抗炎治疗中经常使用的抗菌药物之一，属于氟喹诺酮类抗菌药物。左氧氟沙星作为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性可达到氧氟沙星的两倍，是一种对多部位感染都有治疗效果的广谱抗菌药物，适用于呼吸系统、泌尿生殖系统、消化系统、皮肤组织等部位的各类感染。

01 案例

案例来自 许晶盈. 左氧氟沙星注射液致糖尿病患者低血糖症 1 例不良反应病例分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(82):216.

02 为什么左氧氟沙星治疗后，患者会出现低血糖？

左氧氟沙星为临床常用的第三代喹诺酮类药物，低血糖是喹诺酮类药物严重的不良反应，一般发生在开始用药的 72 小时内 。喹诺酮类药物导致血糖升高或降低，主要与用药时间长短有关。其中，低血糖易发于用药初期，主要由于该类药物能刺激胰岛细胞膜 ATP 依赖型 K＋通道，促进胰岛素释放，导致血糖紊乱，从而引发低血糖反应。

曾有氟喹诺酮类抗生素引起血糖紊乱（如症状性高血糖和低血糖）的报道，这种情况多发生于同时口服降糖药（如优降糖/格列本脲）或使用胰岛素的糖尿病患者。

因此对于此类患者，建议应密切监测其血糖变化情况。如果患者在接受左氧氟沙星氯化钠注射液治疗时出现低血糖反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。

03 用药期间的护理

首先，我们先来看看左氧氟沙星用药期间需要做好的护理要点有哪些。

1、输注前做好用药前评估和护理：

（1）告知患者用药目的和可能出现的不良反应，使其有正确认识。

（2）详细询问患者既往史、所用药物和药物过敏史，对左氧氟沙星有过敏史者、孕妇及哺乳期妇女、16 岁以下患者禁用，癫痫患者不宜使用，有喹诺酮药物过敏史者、高龄患者、严重肾功能异常者、中枢神经系统疾病患者慎用。

（3）嘱病人进食后再输液，以防空腹输液引起恶心、呕吐、晕针等不良反应。

2、输注过程中严格控制滴速，加强巡视：

使用此药时，严格控制输液速度非常重要，滴注时间不少于60 min，滴速以20~30滴/min为宜。若速度过快，在短时间内输入体内的药量过大，容易引起不良反应。我们一定要注意输液速度，并告诉患者和家属不要自行随意调节。

输液期间应加强巡视，严密观察患者用药后的反应，如出现皮疹、静脉炎等过敏反应，应立即停药，并配合医生积极对症处理。

04 输注后可能出现的不良反应及护理措施

知道了用药期间的相关护理要点，那接下来我们一起来看看当患者输注左氧氟沙星时，出现了疼痛、静脉炎等不良反应，我们该怎么做吧。

1、注射部位疼痛和静脉炎

主要表现：输液侧手臂延血管出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

护理措施：

（1）立即停药，抬高患肢、制动。

（2）局部用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷，2次/d，每次20 min，告知患者避免抓挠。

若仅表现为局部发红、微痒，遵医嘱减慢滴速，还可以通过静脉留置针进行双路输液，一路输盐酸左氧氟沙星，另一路输5%葡萄糖溶液，以减轻患者不适症状。

2、胃肠道反应

主要表现：腹部不适、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等，严重者会出现肝损害、胰腺炎、消化道出血等。

护理措施： 

（1）用药前，告知患者不要空腹，给予必要的饮食指导，鼓励多进清淡、易消化的饮食。

（2）轻症患者对其进行用药指导、心理护理，减慢输液滴速，不良反应得以缓解或停药后自愈 。

（3）个别恶心、呕吐等反应较重的患者，遵医嘱停药，给予甲氧氯普胺肌内注射。

3、过敏反应

主要表现：皮疹、荨麻疹、 颜面潮红、四肢发痒、对光敏感、过敏性休克等。

护理措施：

（1）询问患者有无过敏史，并告知应至少在接受光照后间隔12 h方可接受治疗，在用药期间和治疗结束后数天内应避免日光曝晒。

（2）一旦发生过敏反应立即停药，给予抗组胺药和糖皮质激素类药物。如发生过敏性休克，按青霉素过敏性休克抢救方法组织实施。

如出现头痛、头晕、心悸、胸闷、失眠等心血管系统及中枢神经系统不良反应，注意做好心理指导，遵医嘱立即停药，及时监测心电、血压、血氧饱和度等，及时对症处理。

05 用药期间的注意事项

讲完了上面这几点，大家可别忘了在左氧氟沙星用药期间的这几点也很重要哦！

1.输液前，选择粗、直、弹性好的静脉穿刺，并避开关节部位，以减少对皮肤及血管的刺激。

2.输液时，注意配伍禁忌、合理安排输液顺序；联合用药时，滴注左氧氟沙星前后用0. 9%氯化钠注射液冲管，以减少不良反应的发生。

3.静脉滴注时，注意避光，药瓶外罩上黑塑料套，尽量采用一次性避光输液器。告知患者至少在光照后12 h方可接受治疗，在治疗过程中及治疗结束后数天内应减少户外活动，尽量避免各类长时间光照，尤其是女性患者。

4.多加巡视、 密切观察，一旦发现异常情况，要及时对症处理。

我们在临床工作中要严格遵守静脉治疗护理技术的操作规范，掌握好药物的作用、不良反应以及各种不良反应的处理方法，并采取有针对性的护理对策及心理护理，严格执行循证医学用药原则， 加强用药指导，是利于发生药物不良反应转归的关键，从而确保患者用药安全，将药物不良反应带给患者及家属的身心伤害降到最低限度。