她无意间所指的这项指标，竟牵出小孩咳嗽的真相！
2019-05-31 杨佳锦，吴紫薇 检验医学网
一个四岁小女孩，报告中的红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞计数及分类均在正常范围，但平均血红蛋白浓度（MCHC）却超过了参考值上限。
经过一个漫长的冬天，终于迎来了春天，但寒气的余威尚未完全散尽。这忽冷忽热的诡异天气，着实是对身体的一种考验。
一天夜班，正当我紧锣密鼓地处理血常规标本时，突然一位阿姨在外面问道：“医生医生，这个指标高是有什么问题吗？”。
对于这样的问题，我本不想过多的理会，而应该由临床医生去解释，毕竟对病情不了解还是应该谨慎。但我还是不情愿地放下手中的工作看过去，只见她将一张报告单伸进来，并指着报告单的一处。
我接过报告单仔细一看，是一个四岁小女孩，报告中的红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞计数及分类均在正常范围，但平均血红蛋白浓度（MCHC）却超过了参考值上限。
很多患者确实对这个指标都感到陌生，它主要用于判断贫血的类型，所以对于普通人来说显得专业了些。一般人也就看看血红蛋白和红细胞，知道有没有贫血就可以了。
但对于我们检验人来说，这个指标还有其他的作用：
最常见的就是可以指导血常规复检。
复检规则中就提到了当MCHC≥参考值上限20g/L时，应进行标本性状复检，检查有无脂血、溶血、红细胞凝集等情况。
我心里咯噔一下，很可能之前由于标本太多加上患者主要指标都正常，所以被我忽略了。于是我让她在外面稍等片刻，赶紧找出标本并调出仪器原始结果。
标本已放置片刻，分离出了少量血浆，未见溶血及脂血。但在该红细胞直方图中看到了一些端倪，在远离红细胞峰的地方还有一个小的翘起，虽然不是那么起眼。
难道是一个微小的红细胞冷凝集？
想到这里，我立刻将这个标本放入温箱温育并趁机问起了小女孩的情况，原来是因为发热和咳嗽来看的病。15min后，我将标本拿出迅速上机检测，再一查结果（如下），RBC稍微升高，MCHC回归了正常。看来，这个标本的确是有冷凝集现象！
那么这个患者为什么出现冷凝集呢？
冷凝集现象的产生是由冷凝集素引起，它是一种冷反应性抗红细胞抗体。在低温时可结合在红细胞上，像一座桥把红细胞彼此之间都连接起来。引起冷凝集升高的原因很多，包括支原体肺炎、淋巴增殖性疾病、骨髓瘤、自身免疫性疾病等。
此外，白细胞散点图也引起了我的注意。图中可以发现异淋区域有一些散点，并且仪器的报警也提示有异型淋巴细胞。
一般我们提到异淋，首先想到的是传染性单核细胞增多症，其次是流行性出血热、病毒性肝炎等病毒性感染。但结合此病例，我不禁想到黄道连教授曾写过一篇“支原体感染与异淋”的文章，里面就提到肺炎支原体感染时，外周血异淋也可轻度增多。
这是一个4岁的小女孩，结合其表现、外周血冷凝集现象以及可能有异淋出现，因此高度怀疑是肺炎支原体感染。为了印证猜想，我用该血样做了一个肺炎支原体IgM抗体的快速检测，结果果然为阳性！我赶快将报告改正并备注，重新交回患者家属手中告知其可能是肺炎支原体感染。
听完我的话后，这位阿姨发出一声无奈的叹息：“唉，又是肺炎支原体啊。知道了，谢谢你医生！”然后就带着小女孩走了。为什么说“又是肺支”呢？后来查阅该患者资料时可以看到，其曾多次检查肺炎支原体IgM抗体均为阳性。IgM抗体是体液免疫应答最早出现的抗体，一般在感染后1周出现，3-4周达高峰，以后逐渐降低。因此，MP-AbIgM可以提示早期和新近的肺支感染。从该患儿IgM能诱发冷凝集现象来看，其滴度也很高，说明可能正处于急性期。
可怜的小女孩几次三番地感染肺支，难道就没有办法吗？我认为除了积极干预，首选大环内酯类抗菌药物如罗红霉素和阿奇霉素等，但更重要的还是加强预防。
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谢谢，又重新全面认识了血常规各项指标
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看来每个检验项目都不能忽视
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学习
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