专家解答：狼疮患者阳了之后，激素、羟氯喹、免疫抑制剂要停吗？

疫情刚放开的时候，不少蝶友对大环境充满了担忧，互助群、公众号评论区到处充斥着“狼疮患者阳了怎么办”、“狼疮患者阳了用药要调整吗”的声音。

作为患者管理的大家长，觅健一样急大家之所急，为了让蝶友们能够更加科学地面对疫情、获取更多的疾病科普，我们特地邀请了江西省人民医院的两位主任医师--施春花教授、陈红教授为大家带来第三期的“生而不凡与蝶共舞”SLE疾病科普公益答疑直播--《疫情之下，狼疮患者如何防感染？》主题解读。

问题一：

狼疮患者更容易感染新冠吗？

施春花教授：风湿病患者包括狼疮患者，由于长期服用激素、免疫抑制剂等药物，人体的免疫功能会有一定程度的抑制，感染的风险可能会高于常人，但这种抑制并不会让狼疮患者彻底损失免疫功能，不会像免疫缺陷患者那么容易引起非特异性感染。

因此，蝶友们不需要过于害怕，尽管目前新冠的传播速度较快，传播人群面较广，但是重症和危重症的比例较少。

关于怎么更好保护自己：

第一是放平心态；

第二是做好自我保护，出行戴口罩、勤消毒，将感染的可能性降到最小；

第三是要对病情做到心中有数，无论是对于狼疮还是新冠都要有一个正确的认识。通过医院就诊或者互联网网上问诊时，患者可以对自己关心的问题进行提问，获取更多专业人士的解答，有助于了解病情，减少不必要的恐慌。

问题二：

狼疮患者能不能接种新冠疫苗？

免疫抑制剂是否会降低疫苗疗效？

陈红教授：疫苗虽然不能完全阻断感染的发生，但是它能起到减轻感染后症状的作用。尤其是针对系统性红斑狼疮患者的患者，接种疫苗可能会存在一定副作用，但是它所获得的收益可能更大。

但狼疮患者接种疫苗是有一定的限制的：

首先，疾病处于稳定期，激素用量在2~3片之下，血清学指标正常、脏器功能稳定的狼疮患者是可以考虑接种新冠疫苗的；

其次，接种时最好选择灭活疫苗，尽量不选择减毒活疫苗。

大家在接种时，需要联合风湿免疫科医生、疫苗接种点医生进行相互沟通后共同决定是否接种哦。

我们了解到，不少蝶友担心使用免疫抑制剂期间接种疫苗会影响疫苗效果，询问是否需要停药。

图片来源：摄图网

总体来说，免疫抑制剂可能会影响疫苗接种的效能，但是接种疫苗还是会有一定的保护效果。在接种疫苗期间，羟氯喹、激素（小于20mg/d）、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟米特等免疫抑制剂可以不需要停药，但使用阿巴西普则需要在接种前一周和接种后一周停药，而使用利妥昔单抗则需要在6个月之后进行疫苗接种会相对更安全。

问题三：

狼疮患者需要备用哪些药物？

备药又该注意什么？

施春花教授：其实狼疮患者备药和普通人备药基本大同小异。目前新冠没有非常多的特效药，主要以对症治疗为主，因此，蝶友们日常可以准备对乙酰氨基酚、布洛芬、泰诺、感冒灵、康泰克、复方氨酚烷胺等解热镇痛药物；也可以准备连花清瘟胶囊、藿香正气颗粒等中成药；双氯芬酸、依托考昔等非甾体消炎药也可以起到退热改善症状的作用。

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但是用药的时候要注意：胃肠道反应较重的蝶友要慎用非甾体消炎药；使用药物的时候，不要多种药物同时叠加服用，解热镇痛药物只选择一样就行。另外，狼疮患者如果在不清楚用药的情况下，最好先咨询主治医生，切忌擅自用药。

问题四：

狼疮患者感染了新冠应该怎么处理？

陈红教授：这个也是因人而异的，如果是接种了新冠疫苗的蝶友，感染新冠的重症的可能会更低，同时，我们部分蝶友在使用免疫抑制剂后可能会出现病情反复或加重的情况。

狼疮患者确诊为阳性以后，如果只是一般症状，如咳嗽、咳痰、中低度发热，可以居家观察，进行对症处理；如果出现胸闷、气促、晚上不能平卧、双下肢水肿的情况就应该及时就诊。

图片来源：摄图网

问题五：

狼疮患者如果感染了新冠，

用药需要调整吗？

施春花教授：狼疮患者如果感染了新冠

可以继续使用的药物有

硫酸羟氯喹、白芍总苷、甲泼尼龙、强的松、钙剂、维生素D、二膦酸盐以及一些非甾体消炎药，如双氯芬酸、洛索洛芬、依托考昔（需要注意非甾体消炎药不能和对乙酰氨基酚叠加使用，避免增加药物副作用）

当出现黄痰、咳嗽、发热等症状时

吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、环磷酰胺、雷公藤之类较强的免疫抑制剂建议暂时停用

而感染后症状较轻

来氟米特、甲氨蝶呤可以继续使用。

但是每位患者感染的情况不一样、基础病情况不一样，用药调整的方案也不一样，建议先咨询主治医生。

问题六：

该如何区分狼疮引起的

发热和感染引起的发热？

陈红教授：发热是狼疮疾病活动的临床表现之一，同时发热也是多种感染性疾病的临床表现之一。鉴别发热的原因是我们临床中常常需要面对的一个问题。

对于狼疮患者，对于鉴别发热，可以有一个初步的判断，假如出现了脱发、皮疹、口腔溃疡这类表现，需要警惕狼疮复发，如果没有上述症状，反而出现咳嗽、黄痰、鼻塞、呼吸不畅、流鼻涕、腹泻、尿频、尿痛等表现时，可能是感染引起。

当然狼疮患者有了最初步的判断后，还是要及时到医院就诊，由专科医生评估。临床上，医生会借助实验室指标和相应的诊断手段进行系统性的鉴别。

总结

虽然，和普通人相比，狼疮患者是一群“弱势群体”，免疫力更低、感染新冠的风险更高，但是蝶友们不必过于担心，做好个人防护、在稳定期遵循医嘱的前提下接种新冠疫苗，在出现新冠症状的时候，及时对症处理，我们一样可以安然度过疫情。