关于儿童鼻窦炎的诊疗，这篇讲的很全面！

鼻窦是位于鼻腔周围的含气空腔，共包含四对：额窦、蝶窦、筛窦和上额窦。当一个或多个鼻窦发生炎症时，即为鼻窦炎。由于每一个鼻窦均与鼻腔相连，鼻窦炎与鼻炎常同时存在，故也称鼻-鼻窦炎。

儿童鼻-鼻窦炎是婴幼儿及儿童鼻窦黏膜的感染性炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以称为儿童鼻-鼻窦炎。儿童鼻-鼻窦炎的发生严重影响儿童的生活和学习质量，重者甚至会影响其生长发育，因此鼻-鼻窦炎的有效控制对于儿童身心健康至关重要。

01 鼻-鼻窦炎主要临床分类和症状

在临床上，鼻-鼻窦炎分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解，临床症状表现为继发于上呼吸道感染之后，局部症状以鼻塞、流脓浊涕为主，局部可有红肿压痛。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重，临床症状表现为间歇性或经常性的鼻塞，常伴张口呼吸，流多量黏液性或黏性脓性鼻涕，常并发鼻出血。

02 鼻-鼻窦炎的诊断

针对鼻-鼻窦炎的诊断，可结合症状、体征以及结合鼻(内)镜检查结果进行综合来确诊。例如，主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、头痛，伴随症状包括嗅觉障碍、听力下降、行为异常等。体征包括下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。伴随体征为腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。

辅助检查可以通过内镜检查和影像学检查进行诊断。鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。值得注意的是，如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。

03 急、慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗

1，抗菌药物

急性鼻-鼻窦炎：可以选用：①青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸；②头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。

慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧菌药物。

2，鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎，都是一线治疗药物。针对急性鼻-鼻窦炎治疗，鼻用糖皮质激素使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。针对慢性鼻-鼻窦炎治疗，建议使用8～12周，症状完控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)的患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。

3，鼻用减充血剂

伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间(<7 d)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。

4，黏液促排剂

具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2 周。桉柠蒎肠溶软胶囊：儿童型为每粒0.12，只可用于3岁以上具有整粒吞服能力的孩子，且必须为餐前半小时凉开水冲服。疗程为4周以上。

5，鼻腔冲洗

使用生理盐水或2.3％的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。

6，鼻窦炎口服液

鼻窦炎口服液结合西医治疗儿童鼻炎及鼻－鼻窦炎较单独采用西医或者中医治疗更为有效，联合治疗可以缩短病程、增加疗效及通过免疫调节来减少急性感染复发率。鼻窦炎口服液临床使用近 50 年，具有清胆泄热、托毒排脓、宣通鼻窍的作用，可用于风热犯肺、湿热内蕴所致的鼻炎及鼻－鼻窦炎。

表：鼻窦炎口服液在不同年龄儿童的用法用量推荐

7，第二代抗组胺药物

伴有过敏性鼻炎的鼻-鼻窦炎患者，可口服和、或鼻用第二代抗组胺药，疗程不少于2周。

8，白三烯受体拮抗剂

伴有哮喘的患者，可口服白三烯受体拮抗剂，对于急性鼻-鼻窦炎患者来说，疗程不少于2周，慢性鼻-鼻窦炎疗程不少于4周。

综上，对于儿童鼻-鼻窦炎必须需要规范和系统的药物治疗，若药物治疗无效，才考虑手术治疗。不能因为症状缓解就提前停药。另外，儿童需要加强体育锻炼，通过锻炼、充足睡眠和合理饮食提高身体免疫力。

参考资料

1，金加欣,殷敏,程雷.慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)解读[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2013, 21(5):4.DOI:10.3969/j.issn.1007-4856.2013.05.021.

2，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会,亚太医学生物免疫学会儿童耳鼻咽喉头颈外科分会,许政敏,等.鼻窦炎口服液治疗儿童鼻炎及鼻-鼻窦炎临床应用专家共识[J].中国实用儿科杂志, 2022, 37(6):6.