Eur Heart J Cardiovasc Imaging：通过等长握力运动评估动态二尖瓣反流的患病率、机制和预后影响

研究背景及目的：

近年来，越来越多的人认识到了二尖瓣反流（MR）的动态性质，这一性质在诊断评估以及随后的手术或介入矫正中得到了关注和处理。运动期间发生的血流动力学变化会引发干扰二尖瓣复合物的复杂结构的血流动力学变化，从而影响MR的严重程度。这种所谓的“动态MR”可能解释了与休息时MR严重程度不成比例的症状。目前的欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏协会/美国心脏学会（ACC/AHA）指南强调，在MR患者中进行运动超声心动图检查，以确定呼吸困难的原因并获得额外的预后信息。然而，目前还没有关于运动模式的建议。到目前为止，在临床实践中，自行车和跑步机运动被优先用于揭示MR运动诱发变化，一些研究涉及到其在退行性MR（DegMR）和功能性MR（FMR）中的潜在预后重要性（例如，用于确定二尖瓣（MV）手术的时机）。近年来，对于手术风险较高的患者，已经建立了房室瓣介入重建的经导管技术，为开放心脏手术提供了替代方案。然而，对于这些有多种医疗情况的老年患者，自行车运动并不总是可行的。在这里，握力运动可以作为一种替代的运动方式，甚至具有更好的图像质量。到目前为止，还没有一项全面的研究系统地调查了标准静态握力运动后MR的动态性质。在当前研究中，我们假设握力运动会揭示在相当比例的患者中引起的运动诱发性MR增加，并且这种动态MR对左心室（LV）功能和肺循环的影响因MR的病因而异。

研究方法和结果：

我们招募了367名至少具有轻度MR的患者，他们在休息和握力运动期间接受了标准化超声心动图检查。握力运动导致19%的DegMR患者和28%的FMR患者的MR等级增加了一级或更多。在FMR中，运动诱发的MR增加与左心室每搏输出量指数的降低相关，而在DegMR患者中维持不变。运动诱发的收缩期肺动脉压力变化与有效反流口面积的变化相关（DegMR：r=0.456；p<0.001；FMR：r=0.326；p<0.001）。因此，26%的DegMR和FMR患者在运动期间出现肺动脉高压。在这两个队列中，休息时MR不严重而在运动期间出现严重MR的患者中，有相当比例的患者在随访期间接受了二尖瓣手术/介入治疗。在FMR患者中（但不在DegMR患者中），早期二尖瓣手术/介入与随访期间较低的事件发生率独立相关（0.177（0.027-0.643）；p=0.025）。

研究结论：

握力运动超声心动图为MR的动态性质、运动诱发的左心室功能和肺循环的变化提供了重要信息，从而对进一步的治疗决策产生后续影响。因此，应将其视为对休息时MR不严重但有症状的患者的一种诊断工具。

原始出处：

Spieker M, Lagarden H, Sidabras J, Veulemans V, Christian L, Bejinariu A, Akhyari P, Rana O, Polzin A, Horn P, Kelm M, Westenfeld R. Prevalence, mechanisms and prognostic impact of dynamic mitral regurgitation assessed by isometric handgrip exercise. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023 Sep 23:jead230. doi: 10.1093/ehjci/jead230. Epub ahead of print. PMID: 37740790.