Eur Heart J-Card Pha：经导管主动脉瓣植入术后患者的抗血栓治疗

主动脉瓣狭窄在发达国家是一种常见的瓣膜性心脏疾病。高龄是主动脉瓣狭窄的一个危险因素，估计75岁以上人群患病率为3%，80岁以上人群患病率为10%主动脉瓣狭窄与预后不良有关，特别是在出现症状后，大多数患者需要主动脉瓣置换术。经导管主动脉瓣植入术(TAVI)，也被称为经导管主动脉瓣置换术，是一种经皮手术，推荐用于治疗严重主动脉瓣狭窄，主要用于手术主动脉瓣置换术风险高或禁忌的患者。对于接受TAVI的患者，如何平衡血栓和出血风险的最佳抗血栓治疗尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，该系统回顾/网络荟萃分析随机对照试验(RCTs)旨在评估TAVI后患者不同口服抗凝和抗血小板方案的有效性和安全性。

研究人员检索了MEDLINE、Embase、CENTRAL和ClinicalTrials.gov数据库，检索时间从数据库成立到2023年4月。该研究的共同主要结局是全因死亡和大出血。研究人员同时进行了贝叶斯网络Meta分析来比较所有干预措施。对于每个结局，研究人员使用具有信息先验的随机效应模型生成伴有95%可信区间的比值比(ORs)，并根据累积排序曲线下的平均表面对干预措施进行排序。

研究人员纳入了11项RCT (n=6415)，包括1项未发表的RCT。三项试验纳入有口服抗凝剂(OAC)适应症的患者。总体偏倚风险较低或存在一些担忧。受试者中位年龄为81岁。中位随访时间为6个月。与双抗血小板治疗(DAPT)相比，OAC联合单抗血小板治疗(SAPT)增加了全因死亡风险(OR为1.78, 95%可信区间为1.15-2.77)。其他全因死亡的比较无显著差异。对于大出血，SAPT与DAPT、直接作用OAC和OAC+SAPT相比降低了风险(OR为0.20-0.40)，DAPT与OAC+SAPT相比降低了风险。SAPT和DAPT在全因死亡方面排名最佳，而SAPT在大出血方面排名最佳。

由此可见，在TAVI后患者中，SAPT可以提供减少血栓形成事件的最佳平衡，同时将出血风险降至最低。

原始出处：

Ricky D Turgeon,et al.Antithrombotic therapy in patients after transcatheter aortic valve implantation: a network meta-analysis. European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2023.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvad101/7469485