JAMA Network Open:急性SARS-CoV-2感染以及院外心脏骤停的发病率和结果

2023-11-02 Bob Wang MedSci原创 发表于上海

在这项关于COVID-19和OHCA的队列研究中,大流行期间OHCA发病率高和存活率较低的很大一部分不是直接归因于SARS-CoV-2感染,而是挑战OHCA预防和治疗的间接因素。

新冠肺炎大流行期间,院外心脏骤停(OHCA)的发生率有所增加。及时和专家复苏也受到了挑战。加在一起,发病率的增加和复苏挑战导致了全球公共卫生死亡人数增加。

人们对新冠肺炎如何影响OHCA发病率和结果知之甚少。OHCA发病率的增加可能直接归因于SARS-CoV-2感染的并发症。或者,疫情可能会通过间接因素影响OHCA发病率(例如,推迟预防性护理或对前驱症状保持沉默以激活911以避免医院评估的人)。关于复苏,SARS-CoV-2感染可能会使OHCA患者更难治疗。或者,疫情可能产生了更普遍的挑战,独立于患者特异性感染,例如改变社会行为或临床实践,从而改变OHCA的情况或阻碍救援人员的努力。

更好地了解新冠肺炎可能影响OHCA发病率和患者结果的潜在因素,对如何最好地预防和治疗与疫情相关的健康挑战,特别是OHCA具有重要影响。2023年10月6日发表在JAMA Network Open的文章,评估了社区SARS-CoV-2发病率与总体和COVID-19特异性OHCA发病率以及总体和COVID-19特异性OHCA结果的关系,以更好地了解COVID-19如何影响OHCA发病率和结果。我们假设,疫情的间接影响,而不是患者特有的SARS-CoV-2感染,是OHCA发病率和结果变化的主要原因。

这项回顾性队列研究在华盛顿州西雅图和金县进行。参与者包括2018年1月1日至2021年12月31日期间接受紧急医疗服务(EMS)治疗的非创伤性OHCA18岁或以上的人。数据分析于2022年11月至2023年3月进行。

研究结果显示,共有13 081名OHCA患者(EMS到达时7102人死亡,5979人接受了EMS治疗)。在接受EMS治疗的患者中,中位年龄(IQR)为64.0(51.0-75.0),3864(64.6%)为男性,1027(17.2%)幸存至出院。OHCA患者总数增加了19.0%(从大流行前时期的5963人增加到大流行时期的7118),相当于发病率从每10万人年168.8增加到195.3事件。在疫情期间接受EMS治疗的OHCA患者中,194人(6.2%)严重感染了SARS-CoV-2,而191名EMS治疗但未经治疗的OHCA患者中有7人(3.7%)。

表1:根据时间段和SARS-CoV-2状态,EMS治疗的OHCA患者的特征

在时间序列相关性分析中,社区SARS-CoV-2发病率与总OHCA发病率(r = 0.27;P = 0.01),以及急性SARS-CoV-2感染的OHCA发病率(r = 0.43;P < .001)之间存在正相关。大流行期间的存活率低于大流行前时期(483名患者[15.4%]对544名患者[19.2%])。在疫情期间,OHCA和急性SARS-CoV-2感染患者的生存可能性低于没有急性感染的患者(12名患者[6.2%]对471名患者[16.0%])。SARS-CoV-2感染本身占大流行生存率下降的18.5%,而Utstein分子介导了68.2%的生存率下降。

综上所述,在这项关于COVID-19和OHCA的队列研究中,我们观察到疫情期间OHCA发病率较高,尽管急性SARS-CoV-2感染患者只占OHCA病例的一小部分。在大流行期间,OHCA的存活率较低,主要是由于全系统Utstein特征的变化,而不是患者特有的急性SARS-CoV-2感染。总体而言,调查结果强调了疫情的间接(有时是意料之外)影响的不利公共卫生后果。

原始出处

Liu JZ, Counts CR, Drucker CJ, et al. Acute SARS-CoV-2 Infection and Incidence and Outcomes of Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2336992. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.36992

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