呼吸起搏器帮助患者自由呼吸
2018-02-13 李建军 杨明亮等 健康报医生频道
近日，中国康复研究中心李建军院长、杨明亮教授、杜良杰教授的研究团队，成功给一位依靠呼吸机维持生命的高位颈髓损伤患者，实施了呼吸起搏器植入，帮助患者恢复呼吸、脱离了呼吸机。
近日，中国康复研究中心李建军院长、杨明亮教授、杜良杰教授的研究团队，成功给一位依靠呼吸机维持生命的高位颈髓损伤患者，实施了呼吸起搏器植入，帮助患者恢复呼吸、脱离了呼吸机。
接受手术的是一位来自安徽合肥的14岁男孩，被医生、护士亲切地称为小杨杨。2015年9月的一天，小杨杨突然觉得全身疼痛，左侧颈部、背部以及上肢都出现了麻木。近一个小时症状没有缓解，表情开始僵硬，出现四肢无力。刚被送到医院，小杨杨就面色青紫、胸闷憋气。很快，他的呼吸停止了。
医师诊断为脊髓炎，由于出现高位脊髓损伤，失去了自主呼吸。两年来，小杨杨一直躺在医院的重症监护室，靠呼吸机维持生命。为了给患儿治疗，父母几乎跑遍了国内大医院，到处咨询、求助，花费了近300万元。
2017年8月，患儿父母意外获悉，北京的中国康复研究中心处理此类疾病很有经验。小杨杨被千里转院，来到了北京。
为了治疗这位特殊的患者，医院组建了一个由神经功能重建外科、重症呼吸科、麻醉科、肺康复等科室专家组成的治疗团队，对患儿进行了充分的检查及评估。在手术前，专家们反复检测了患儿的膈神经的导电性后，决定给予呼吸起搏器治疗。
通过外科手术，研究团队的专家将两个呼吸起搏电极安置到患者体内，分别与两侧膈神经连接，同时，将两个接收器植入患者胸部，用于接收无线电磁充电。患者在手术6周后，成功脱离了呼吸机，可以乘坐轮椅到户外活动。甚至，他退化的嗅觉功能，在鼻腔通气后也开始恢复。
呼吸起搏器的临床适应证主要包括：中枢性肺通气不足，睡眠呼吸暂停综合征（包括Biot's respiration），脑干损伤或疾病导致呼吸衰竭，高位颈脊髓损伤或疾病失去自主呼吸。目前，该技术在欧洲国家，及美国、日本等发达国家已广泛应用，但在国内还是前沿新技术。
呼吸起搏器的工作原理与心脏起搏器有相似之处，但工作模式不同。它通过模拟正常人呼吸活动时的神经放电模式，通过电极刺激控制呼吸的膈神经，来驱动呼吸肌（膈肌）节律收缩，恢复呼吸，因而在技术上比心脏起搏器要求高。心脏起搏器的工作，常在设定的心跳安全阈值频率下启动，实际工作模式是间断的。而呼吸起搏器要求全天24小时工作，耗电量高，不能采用心脏起搏器所用的体内植入电池供能。
与呼吸机机械通气相比较，呼吸起搏器有很多优点：1.可提供双侧或单侧24h起搏, 且对神经无损害。2.工作时非常安静, 没有机械通气的噪音。3.增加了患者的活动空间、活动能力，如离开医院回家生活,或去学校学习。4.患者进食和饮水更加方便。5.患者能获得正常的呼吸与发音。6.呼吸道感染发生率显著降低。7.显著节省费用。
导致患者失去呼吸功能的原因很多。除了内科疾病外，很多外科疾病也可以导致。如脑、脊髓外伤，延髓、脊髓肿瘤，脊髓血管病变，颈椎病，脊髓炎等，都可以累及呼吸中枢，导致患者失去自主呼吸。这类患者很常见，活得非常痛苦，需要在颈部切开气管，置入一根通气管道，靠呼吸机维持生命。患者进食困难，且无法进行语言交流，生活质量极为低下，此外，也给社会及家庭带来巨大的经济负担。保守估计,目前北京地区在重症监护室接受呼吸机通气患者，平均每天的医疗费用为6000元~7000元。
帮助患者尽快脱离呼吸机和康复是临床治疗的关键，也备受患者和家属关注。呼吸起搏器正是为这类患者的康复，提供了一种新的有效治疗方法。
呼吸起搏器技术复杂，要求高可靠性，它的结构至少包括体内刺激电极、体内信号接收器、体外电磁充电器三个部分。目前，国外已发展到第四代。
进口呼吸起搏器非常昂贵，国内很多普通家庭难以承担其费用，这限制了呼吸起搏器的引入、应用和推广。我们的研究团队已得到北京脑重大疾病研究院的支持，正在进行相关研究，希望早日开发有自主知识产权的国产呼吸起搏器，使更多的患者能获得治疗。（文/ 中国康复研究中心 李建军 杨明亮 杜良杰 ）
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学习了太好了.
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