NEJM：皮肤色斑-案例报道
2016-12-01 xing.T MedSci原创
皮肤斑点，在休克病人中是较为常见的临床标志，是由于皮肤缺血导致暗紫色的皮肤变色。它最常出现的部位在膝盖周围，但也可以出现在耳朵和手指等部位。该患者被诊断为腺病毒导致的急性心肌炎并发心源性休克。
一名68岁的女性患者因呼吸衰竭和低血压被ICU收入院。入院时，该患者血压为70/50mmHg，心率为125次/分。体格检查发现患者大腿皮肤可见暗紫色斑纹（如图A）。实验室检查发现动脉血乳酸水平发生了明显变化为4.5mmol/L（正常值＜2.0 mmol/L）、心脏肌钙蛋白T水平为0.43ng/mL（正常值＜0.014 ng/mL）、N末端脑钠肽前体水平为24500 pg/mL（正常值＜900 pg/mL），通过聚合酶链反应（PCR）检测支气管肺泡灌洗液和血液发现腺病毒阳性。没有发现其他病毒或细菌。经胸超声心动图显示左心室射血分数为25%。
皮肤色斑，在休克病人中是较为常见的临床标志，是由于皮肤缺血导致暗紫色的皮肤变色。最常出现的部位在膝盖周围，但也可以出现在耳朵和手指等部位。该患者被诊断为腺病毒导致的急性心肌炎并发心源性休克。
对该患者主要处理措施为支持治疗包括机械通气、血浆容量扩张和正性肌力药物治疗。该患者的皮肤色斑在治疗后24小时内消失（如图B），并且到治疗后第3天左室射血分数增加到60%，患者最终完全康复出院。
原始出处：
Damien Contou,et al. Skin Mottling. N Engl J Med.December 1, 2016.
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挺好的案例。
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讲的好，学习了，分享了
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感谢分享经典案例
67
讲的好，分享了
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这就要跨学科了
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临床有时候还是得多想想
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