Medrxiv：新冠病毒患病早期可释放大量病毒，峰值约为SARS的1000倍

一项德国研究发现，新冠肺炎患者感染早期就可以向外释放大量病毒，这有助于解释为什么病毒会在世界范围内快速传播的问题。研究发布在预印本网站Medrxiv上。

研究作者，德国慕尼黑联邦国防军微生物研究所Roman Woelfel介绍，为了探究病毒的传染性，研究人员对九名感染者病毒脱落情况进行监测。除了进行病毒RNA片段测试外，他们还尝试从痰、血、尿和粪便样本中培养病毒，病毒培养实验对于确定人传人感染，以及探究感染者对其他人构成风险的时间长短这一信息至关重要。

研究人员发现，在患病早期阶段，即患者仍在进行日常活动的时候，他们的喉咙中会排出非常高水平的病毒颗粒。在第5天之后，除了两个患有更严重疾病的患者外，所有患者病毒脱落率都下降了。这两个病情更严重的人出现了肺炎的早期症状，在第10至11天左右，他们仍从喉咙中排出高水平的病毒。

这种病毒脱落的模式与2002—2003年引发疫情的SARS截然不同，SARS感染者需病毒侵入肺部深处时才出现病毒的脱落高峰。

感染早期即从上呼吸道脱落病毒，会导致病毒传染更难控制。相对SARS传播高峰期，携带新冠病毒的人高峰期释放的病毒多了1000多倍，这一事实可能解释目前病毒发生快速传播的原因：SARS感染者约8000人，最终疫情得到了控制；而当前全球确诊的新冠感染病例已经超过11万例。由此可见，新冠病毒的高效传播可能发生在临床症状出现之前，或者与最初的轻微症状同时出现。

该研究还指出，感染者可迅速产生针对病毒的抗体，通常是在6至12天内。抗体的快速增长可能解释为什么80%的病毒感染者不会发展成严重疾病。

另一方面，公共卫生官员和医院一直希望了解已从新冠肺炎中康复，但咽拭子和痰样本检测病毒仍呈阳性的康复患者，他们是否还具有传染性，特别有些人在治疗后几周仍呈阳性。这些阳性结果是由聚合酶链式反应进行的，该反应可以验证是否存在病毒核酸片段。只能验证是否患者还在向外排出病毒碎片，但不知道是不是存在活病毒。

Woelfel说，轻度感染者患病第8天后，他们的咽拭子和痰标本中不能培养出病毒。因此，作者指出，对于症状后10天且每毫升痰中病毒RNA拷贝数小于10万的患者，可以出院在家进行隔离。基于培养结果，他们的感染风险很小。

研究人员还对粪便样本中的病毒进行检测。上个月，中国的几项研究在粪便中发现了活病毒，但是否会造成传播还有疑问；本项研究中4名患者的13份粪便样本均发现高水平的病毒片段，但无法培养出活病毒。该论文补充指出，这些患者症状较轻，他们粪便中找不到病毒不代表其他患者粪便也没有传染性。

研究人员未能从血液和尿样本中培养出活病毒。

Woelfel在结论中表明，防控病毒传播，首先应阻断它的呼吸道传播途径，比如保护人们免受他人咳嗽、打喷嚏的影响。针对粪便样本，我们可进一步研究，新冠病毒是否因因肠道环境作用导致传染性消失。

原始出处：

Roman Woelfel, Victor Max Corman, Wolfgang Guggemos, Michael Seilmaier, Sabine Zange, Marcel A Mueller, Daniela Niemeyer, Patrick Vollmar, Camilla Rothe, Michael Hoelscher, Tobias Bleicker, Sebastian Bruenink, Julia Schneider, Rosina Ehmann, Katrin Zwirglmaier, Christian Drosten, Clemens Wendtner. Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster.http://sci-hub.tw/10.1101/2020.03.05.20030502
Download PDF