盘点：NEJM 1月原始研究第一期汇总

【1】卒中6至24小时也可取栓

DOI：10.1056/NEJMoa1706442

在缺血性卒中发病6小时后行血管内血栓切除术的效果尚未确定。临床功能缺损表现严重, 与梗死体积不相称的患者，可能从晚期血栓切除术中获益。新的一项研究中，研究人员纳入了颈内动脉颅内段或大脑中动脉近端闭塞的患者，随机分配到血栓切除联合标准治疗组（血栓切除组）或单纯标准治疗组（对照组）。结果表明，在6至24小时之前状况良好，且临床功能缺损与梗死体积不匹配的急性卒中患者中，血栓切除联合标准治疗在90天时的失能结局优于单纯标准治疗

【2】健侧颈神经移位术治疗上肢痉挛瘫的临床试验

DOI：10.1056/NEJMoa1615208

大脑半球损伤引起的上肢痉挛瘫可造成长期残疾。来自中国华山医院的一项单中心临床试验旨在研究健侧颈神经移位术（将健侧上肢的C7神经移位到患侧上肢的C7神经）治疗大脑损伤后慢性期上肢痉挛瘫的疗效。研究人员将36例一侧上肢瘫痪5年以上的患者随机分为2组：一组患者（18例）进行健侧C7神经移位术加康复治疗；另一组患者（18例）进行单纯康复治疗。研究人员将脑损伤后慢性期一侧上肢痉挛瘫患者接受健侧上肢的C7神经移位到患侧上肢C7神经手术加康复治疗的手术组与接受单纯康复治疗的对照组进行比较。12个月随访时，手术组患肢功能改善和痉挛程度下降均较对照组更为显著。其潜在机制是该手术在患肢和同侧大脑半球（未损伤半球）之间建立了生理上的连接。研究人员相信，在这项单中心临床试验中，颈椎神经转移对治疗由慢性脑损伤导致的单侧手臂麻痹是安全有效的，且同侧大脑半球和痉挛手臂之间形成生理性连接更证实了这点。

【3】清髓性自体干细胞移植治疗重度硬皮病

DOI：10.1056/NEJMoa1703327

弥漫性皮肤系统性硬化症（硬皮病）的治疗效果不佳。近日研究人员比较了清髓CD 34选择性自体造血干细胞移植与环磷酰胺免疫抑制对硬皮病患者的影响。研究招募了成年重度硬皮病患者，其中36人接受清髓自体干细胞移植，39人接受环磷酰胺。结果显示，54个月后，移植组综合评估分数显示出极大的优越性。接受移植或完成9轮化疗的患者中，54个月，移植组无事件生存率为79%，化疗组为50%。72个月后，Kaplan-Meier无事件生存率(74% vs. 47%)以及总生存率(86% vs. 51%)移植组占优。54个月后，移植组9%的参与者进行了抗风湿治疗，而化疗组为44%。研究认为，清髓性自体造血干细胞移植可使硬皮病患者获得长期受益，表现为无事件生存以及总生存期延长。