“可乐瓶征”，这个征象提示啥？

可乐瓶征

指轴位扫描时甲状腺眼病（thyroid eye disease）中眼眶肌肉的外观，肌腹随着肌腱插入的增加而扩大、增粗，肌腱附着处正常，表现为传统可口可乐瓶的样子。尤其是内直肌的增粗，且眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称。

肌肉的增粗遵循缓慢模式“I'MSLOW”。 

肌肉增粗的性质十分重要，是将其与眼眶炎性假瘤区分开来的主要表现之一，与甲状腺眼病不同，炎性假瘤的肌腱也受累并增粗。

患者（女40岁，Graves病、视力下降），双侧眼球凸出，内、上、下直肌肌腹增粗，T2信号增高 

患者（中年女性）

甲亢突眼是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。

在急性期，主要的原发改变是炎症，由于眼外肌肥大和眶脂肪容积增加而导致的体积效应，以及肌肉改变产生的运动受限。其次为眼眶依从性的改变和由于眼眶缺乏淋巴回流而导致不同程度的瘀血。

影像表现：

1、冠状位可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。

2、轴位可较好的显示内、外直肌增粗，眶内侧壁骨质菲薄，长期眶压升高，致筛骨纸板向筛窦弧形凹陷，双侧对称，呈“可乐瓶”征。

3、眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。

鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤

眼眶炎性假瘤（orbital pseudotumor）或称特发性眶部炎症，目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。

炎症表现为急性、亚急性或慢性，可单侧或双侧交替发生。病变部位可局部发生；但常多部位发生，包括肌炎、泪腺炎、巩膜周围炎、视神经鞘炎，多伴有脂肪炎性浸润。

 肌炎型表现为：一条或数条眼外肌增粗，以上直肌和内直肌多见，典型者为肌腱和肌腹同时增粗，边缘多模糊，不整齐。