脸上长了个包，里面居然是头发……

Hey guys，今天要来分享的是一个冷门的病例。为什么写它呢，这要跟笔者小时候看过的一个小说《黑暗的另一半》有关。不知道在座的有没有人喜欢史提芬金，笔者的麻麻是资深的推理狂热粉，老太太到现在还在看阿加莎克里斯蒂，一遍又一遍。

受麻麻的影响，初中的时候我就看了人生第一部恐怖小说，就是这本《黑暗的另一半》，其实情节大部分都忘记了，只依稀记得，主人公在胎儿时期就在其母体内吞噬了自己的孪生兄弟，长大了以后笔者学了医以后才知道，那的确是个医学现象——良性畸胎瘤（里面头发，牙齿、骨骼都有可能有）。

小说归小说，里面肯定有虚构的情节，但是当时还是把笔者吓得不轻。今天要说的这个罕见的病例，虽然不是畸胎瘤，但还是一下子把笔者儿时的回忆勾起来了……

今天咱们要说的是藏毛窦，但是呢，是长在脸上的那种。这个精彩案例是由广东中山人民医院皮肤科和病理科医生报道的。我们快来一起看看吧。

面部藏毛窦？

藏毛窦（PNS）是一种后天性疾病，发生于骶尾部臀沟软组织内，由毛发碎片渗入皮肤引起。该病的发病率约为26/10万，男女比例为4:1。

藏毛窦的临床表现可分为急性的脓肿和慢性的囊肿（和／或不同程度的窦道形成及窦道溢液）。其特征性表现为臀沟的中线小凹及内含毛发。危险因素有：久坐，肥胖，多毛，局部刺激，雄激素等。

藏毛窦的非手术治疗主要包括臀沟及周围皮肤的去毛，石碳酸注射，纤维蛋白胶和抗生素的使用。手术治疗方式分为切开引流（多用于急性藏毛窦的治疗）和手术切除（多用于慢性藏毛窦的治疗）。

到目前为止，英国文献中仅报告了12例面部PNS，包括11名男性和1名女性。今天说的是一例38岁中年女性，她的前额发生了无症状的藏毛窦。这位患者有20年的左前额无症状皮下肿块病史。病变在非出血性挫伤后发展，随后逐渐扩大。她身体健康，没有多毛或肥胖。体格检查显示左前额有一个直径1厘米的浅蓝色软性皮下囊肿（图1A）。

图1A

医生处理

1 超声检查发现一个12.8-36.4毫米，边界清晰的皮下囊肿。病变完全切除，术中探查发现少量混浊液体和簇毛（图1B）。

图1B

2 术后病理组织学显示窦道和肉芽组织中有复层鳞状上皮和毛发碎片排列的窦（图1C）。这些临床病理结果与PNS的诊断一致。患者伤口基本愈合，随访1个月未发现复发。

图1C

3 藏毛窦通常表现为无症状的含毛囊肿，病变表面有一个小凹坑，偶尔表现为复发性排泄窦或脓肿。藏毛窦很少出现在不典型部位，如腋窝、腹股沟区、脐部、耻骨上区、阴蒂、包皮环切术皮肤、头皮、阴茎和面部。在先前报告的12例面部PNS病例中，鼻子（5例）最常见，其次是脸颊（2例）、下巴（1例）、下颌骨（1例）、颊部（1例）、额头（1例）和耳前区（1例）。

图：脸颊处PNS

4 PNS的病因仍有争议。虽然易感因素包括男性、年轻、多毛症和卫生条件差，但本例患者没有这些因素。面部PNS主要发生在男性，可能是因为反复刮胡子。曾经有学者报道了一例面部打击后出现下颌骨PNS的病例，而本例患者在非出血性挫伤后出现额部PNS。这些观察结果表明，创伤可能有助于PNS的发病机制。

5 额叶PNS应与皮样囊肿相鉴别。一般来说，皮样囊肿发生在婴儿，而PNS则出现在成人。组织病理学上，皮样囊肿的特征是一个真正的鳞状上皮衬里的囊肿，囊肿上附着有皮肤附件，而PNS是一个鳞状上皮衬里的窦，窦上有毛发碎片。完全切除是面部PNS的标准治疗方法，首选无炎症迹象。到目前为止，面部PNS没有复发的报道。

总之，就我们所知，本病例可能是第一例中年女性创伤后出现的额叶PNS。你们临床中遇见过这样的案例吗？

参考文献

Liang N, Meng FJ, Li C. Facial Pilonidal Sinus in a Middle-Aged Woman. Dermatol Surg. 2021 Sep 13. doi: 10.1097/DSS.0000000000003252. Epub ahead of print. PMID: 34608080.

Adhikari BN, Khatiwada S, Bhattarai A. Pilonidal sinus of the cheek: an extremely rare clinical entity-case report and brief review of the literature. J Med Case Rep. 2021 Feb 10;15(1):64. doi: 10.1186/s13256-020-02561-z. PMID: 33563340; PMCID: PMC7874666.

Destek S, Gul VO, Ahioglu S. Rare Type Cranial Postauricular Pilonidal Sinus: A Case Report and Brief Review of Literature. Case Rep Surg. 2017;2017:5791972. doi: 10.1155/2017/5791972. Epub 2017 Jan 3. PMID: 28127490; PMCID: PMC5239827.