盘点：Chest 20年6月原始研究汇总

【1】吸入糖皮质激素与气管支气管软化症之间的关联

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.023

研究人员旨在评估吸入性糖皮质激素（ICS）使用与气管支气管软化症（TBM）之间的任何关联。研究人员对有和没有TBM的哮喘和COPD患者进行了回顾性分析。共分析了463例COPD（N=153）和哮喘（N=310）患者。在多变量分析中，高剂量类固醇患者与非类固醇患者相比，TBM的机率高出3.5。年龄、GERD、使用LAMA和肺部疾病的类型也与TBM相关。在使用ICS的患者中，高剂量吸入类固醇的患者诊断TBM的机率比低剂量吸入类固醇的患者高2.9倍。年龄、GERD、使用LAMA、ICS类型和ICS的使用月数均与TBM相关。由此可见，高剂量长时间ICS使用与TBM之间存在显著相关性。需要前瞻性随机对照试验来证明这种关联的因果关系。

【2】慢性阻塞性肺病患者的慢性咳嗽

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.038

慢性咳嗽在COPD患者中的作用和影响尚未在一般人群中描述。我们假设慢性合并咳嗽是COPD患者疾病严重程度的标志。从哥本哈根总人口研究的43271名成年人的嵌套队列中，鉴定出患有COPD和慢性咳嗽的人，结果在总人口的43271人中，有8181人（19％）患有慢性阻塞性肺病，其中796人（10％）患有慢性咳嗽。患有慢性阻塞性肺病和慢性咳嗽的人的莱斯特咳嗽问卷中位数总分为17.7，对应于物理领域的5.9，心理领域的5.6，以及社交域的6.3。在患有COPD的患者中，慢性咳嗽患者与无咳嗽患者相比，痰的产生频率更高，喘息，呼吸困难，胸痛/紧绷，夜间呼吸困难，最近10年的急性支气管炎/肺炎发作以及过去12个月的全科医生就诊。此外，这些人的FEV1％预测值较低，FEV1 / FVC，以及较高水平的高敏C反应蛋白，纤维蛋白原，白细胞，嗜中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和IgE在血液中。综上所述，该研究结果表明，从更多的呼吸道症状和医疗保健利用，较低的肺功能和血液中炎症增加的角度来看，慢性阻塞性肺病患者的合并性慢性咳嗽与更严重的疾病有关。

【3】脓毒症初始治疗期间的输液量应该多还是少？

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.11.050

在脓毒症的初始治疗期间建议进行静脉输液，但证据质量低。近日，研究人员对败血症成年患者进行静脉输液量不一致的随机临床试验进行了荟萃分析和试验顺序分析（TSA），旨在评估成年败血症患者低容量或高容量液体对患者的益处和危害。研究纳入了9个试验（n=637）；所有这些试验都在2015年之后发表，总体上存在高风险的偏倚。研究人员发现较高容量或较低容量的输液量全因死亡率和严重不良事件之间均无统计学上的显著差异。没有关于生活质量的试验报告。研究人员没有发现次要或探索性结局的差异。在所有结果中，证据质量非常低。总之，在这项系统综述中，研究人员发现证据数量少和质量非常低，不足以支持对败血症成人进行静脉输液治疗量的决定。

【4】特发性肺纤维化患者瓜氨酸蛋白IgA抗体升高

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.005

特发性肺纤维化（IPF）的病因尚不清楚，由于它与类风湿性关节炎（RA）中出现的纤维化间质性肺疾病具有共同的遗传、组织病理学和影像学特征，因此，研究人员试图探究IPF中与RA相关的自身抗体。研究纳入了来自国家犹太人健康和百翰妇女医院两个独立队列中的IPF受试者（N=181）、一般人群对照者（N=160）和疾病对照者（N=8640，为RA-UIP，超敏性肺炎为46名）。在两个独立的IPF队列中发现ACPA阳性的患病率增加。特别是，与一般人群对照者相比，在这两个IPF队列中IgA-ACPA阳性率增加。IPF受试者为IgA-ACPA阳性几率更高，相比于IgG-ACPA，而RA受试者为IgG-ACPA阳性的几率更高，相比于IgA-ACPA。在IPF中，IgA-ACPA水平与肺组织学中异位淋巴样聚集物的数量之间存在很强的相关性。由此可见，IgA-ACPA在IPF患者中升高，并且与肺部淋巴样聚集物相关，支持IgA-ACPA可能在部分IPF患者的肺疾病发病机理中发挥作用。需要进一步的研究来明确ACPA阳性IPF患者的这一亚群是否与没有抗体的IPF患者不同。

【5】呼吸系统疾病和肺功能低下是痴呆的危险因素

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.012

除影响大脑的氧气供应外，肺功能是人体一生中多次遭受袭击的标志（包括吸烟、疾病和社会经济剥夺）。近日，研究人员评估了以下假设：较低的肺功能和呼吸系统疾病与痴呆的风险增加有关。研究人员对PubMed进行了检索，确定了11项关于肺功能与以后痴呆症风险相关的研究，以及11项关于呼吸系统疾病与痴呆之间相关性的研究。一秒用力呼气量（FEV1）最低四分位数与最高四分位数相比，痴呆症风险增加了1.4倍。FEV1降低一个标准差与痴呆症风险增加28％有关。呼吸系统疾病也与痴呆症风险增加有相似程度的关联。由此可见，肺功能较差的个体患痴呆症的风险增加。尚不清楚肺功能不良与痴呆之间的关联程度如何。

【6】术前右心腔测量对主动脉瓣置换术后肺动脉高压评估的影响

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.017

目前的欧洲PH指南建议在PH评估时将两个不同的超声心动图信号加入三尖瓣返流速度（TRV），将其概率分为“低”（TRV≤2.8m/s）、“中”（TRV 2.9-3.4m/s）和“高”（TRV>3.4m/s）。右心室（RV）是PH预后的重要决定因素。本研究旨在分析右房面积>18cm2和RV/左室比>1在AVR术后长期预后中的价值，主要是“中等”概率组。研究纳入了429例连续性患者，将患者分为“低”（n=247）、“中等”（n=117）和“高”概率组（n=65）。“中等”组被分为两个亚组：“亚组2a”（n=27，TRV不可测量或≤2.8m/s，并且有2个信号）和“亚组2b”（n=90，TRV 2.9-3.4m/s，没有或只有1个信号）。结果显示，随访期间“低”、“中”和“高”概率组的总死亡率分别为24％、32％和42％。“高”PH概率是全因死亡率的独立预测因子，但是经过多因素分析后，“中等”组没有达到统计学显著性。将“中等”组划分为亚组时，“亚组2a”的死亡率（56％）高于“亚组2b”（24％，p=0.002）和“低”概率组（24％，p<0.001）。经过多因素分析，与“低”概率组比较，“亚组2a”的死亡率明显高于“亚组2b”。表明在AVR后的长期预后评估中，将右心腔指标纳入PH概率模型中有助于更好地进行风险识别，尤其是在“中等”概率组中。