European Radiology：定量合成MRI在局部晚期直肠癌新辅助放化疗反应方面的预测

据统计，结直肠癌是世界上第三大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第二大原因。其中，大约一半的直肠癌在诊断时就已经为局部晚期直肠癌（LARC）。LARC患者的标准治疗方案是新辅助化疗（nCRT），然后是全直肠系膜切除术（TME）。在新辅助化疗后，约50-60%的患者的肿瘤分期降期，约20%显示病理完全反应（pCR）。对于nCRT后无肿瘤消退或肿瘤进展的患者，nCRT的副作用可能超过其益处。因此，在启动nCRT之前，早期预测治疗反应越来越重要。

现阶段，LARC对nCRT的反应可以通过一些方法来评估。标准的反应评估方法包括数字直肠检查、内镜检查和MRI。然而，数字直肠检查和内窥镜检查在观察肠壁的外部浸润方面有一定的局限性。尽管MRI被多项研究推荐用于原发性直肠癌的分期，但其在通过形态学特征对nCRT后的再分期具有明显的局限性。

合成MRI（SyMRI）是一种新型的定量MR技术，可以在一次扫描中使用多动态多回波（MDME）序列同时产生T1和T2松弛时间和质子密度（PD）参数。T1、T2和PD值可以反映基本的组织特性，并且在给定的场强下不受扫描仪和扫描参数的影响。一些研究显示，SyMRI对大脑、肌肉骨骼系统、乳腺和前列腺疾病的评估具有潜在价值。然而据我们所知，SyMRI技术在预测LARC对nCRT反应方面的价值还没有报道。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了治疗前SyMRI得出的定量参数对预测LARC患者在nCRT后的pCR和降期方面的价值，为临床进行早期治疗效果的评估并进行治疗方案的调整提供了参考依据。

本项前瞻性研究招募了63名计划在2019年1月至2021年6月接受术前化疗的局部晚期直肠癌患者。测量了T1弛豫时间（T1）、T2弛豫时间（T2）、合成MRI的质子密度（PD）和扩散加权成像（DWI）的表观扩散系数（ADC）。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Delong检验和接受者操作特征曲线（ROC）分析来预测病理完全反应（pCR）和T分期降期。 

在63名患者中，19人（30%）达到了pCR，44人（70%）没有；24人（38%）达到了T分期降期，44人（62%）没有。与非pCR组相比，pCR组的平均T1和T2值明显较低；与非T分期降期组相比，T分期降期组的平均T1和T2值明显较低（均P<0.05）。两组之间的PD和ADC值没有明显差异。预测CRT后pCR的T1和T2的平均值之间没有明显差异（AUC，0.767 vs. 0.831，p = 0.37）。T1和T2值的AUC值在评估CRT后的T分期降期方面没有明显差异（AUC，0.746 vs. 0.820，p = 0.506）。 

 
图 T1、T2和ADC值的ROC曲线分析，用于鉴别T分期降期组和T分期降期组。T1、T2和ADC值的ROC曲线下的面积分别为0.746、0.820和0.612

本项研究发现，基线定量合成MRI得出的T1和T2弛豫时间是预测局部晚期直肠癌新辅助化疗反应的十分具有临床价值的影像标志物，为临床实践中新辅助化疗反应评估提供了有效的诊断参考。此外，本研究结果可为进一步探索合成MRI指标与患者生存结局之间的关系提供有力依据。
原文出处：

Shanshan Lian,Huiming Liu,Tiebao Meng,et al.Quantitative synthetic MRI for predicting locally advanced rectal cancer response to neoadjuvant chemoradiotherapy.DOI:10.1007/s00330-022-09191-7