CGP论著 | 2005—2021 年我国卫生人力资源发展趋势及公平性分析

本文来源：闫温馨,张石默,刘珏. 2005—2021年我国卫生人力资源发展趋势及公平性分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(04): 408-426. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0551.

“健康中国 2030”战略对卫生人力资源配置提出了更高需求，国内开展了较多地区卫生人力资源公平性的评价研究，但尚无从全国视角对我国多种医疗机构、多类别卫生人力资源进行的概述。

摘  要

目的 对 2005—2021 年全国 31 省（自治区、直辖市）12 类医疗卫生机构、5 类卫生人力资源进行趋势描述和公平性分析，为未来各卫生机构人力资源配置优化提供参考。

方法 全国卫生人力资源数据来自《中国卫生统计年鉴（2006—2012）》《中国卫生和计划生育统计年鉴（2013—2017）》《中国卫生健康统计年鉴（2018—2022）》，人口数据和经济数据来自《中国统计年鉴（2006—2022）》。计算 2005—2021 年各省（自治区、直辖市）各类医疗卫生机构、各类卫生人力资源的人均占有量，计算年均增长率和集中指数（CI）以描述发展趋势，并根据经济发展水平进行公平性分析。

结果 2005—2021 年，我国卫生人员总量持续上升，年均增长率为 5.58%，农村地区增长较快，年均增长率达 10.87%。在各类医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）的卫生人员数增速最快（年均增长率达 18.05%），卫生监督所（中心）的人员数增速较低（年均增长率为 0.18%），疾病预防控制中心的卫生人员数总体呈下降趋势（年均增长率为 -0.39%）。除社区卫生服务中心（站）外，各类医疗机构卫生人员总数的CI<0.20。

结论 我国各类医疗卫生机构人力资源人均占有量在农村地区增长较快，地区间人均资源分配的公平性尚佳，但总量不足，重要机构和人员类别需要注意。要继续加强农村卫生人力资源的投入，国家和各省（自治区、直辖市）要稳定公共卫生队伍，健全基层医疗卫生服务发展，提高公平性与可及性。

本研究采用均等化指标——人均占有量、CI 评价全国多类医疗卫生机构、多类别卫生人力资源的发展趋势，并对多中心、多类别卫生人力资源在经济水平上分布的公平性进行全面估计。

把握卫生人力资源城乡发展差异，构建新格局

通过比较全国城市与农村卫生人员总量发展变化趋势发现，在城乡差异上，我国农村地区各类卫生人员人均占有量增长迅速，年均增长率远高于城市。2005—2021 年农村人口数量在减少，但卫生人员数量却不断增加，且自 2010 年后，农村地区人均享有卫生人员数高于城市，我国农村地区基本卫生服务保障不断扩大，明显提高了农村卫生人力资源的可及性与公平性。2009 年“新医改”坚持“以预防为主、以农村为重点”的新时期医疗卫生工作方针，为农村卫生人力资源发展创立了优势条件。从乡镇卫生院和村卫生室来看，卫生人员结构升级，执业（助理）医师和注册护士占比不断提高，但村卫生室的卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士资源 CI 较高，在不同经济水平地区分布不均衡。村卫生室和乡镇卫生院是农村基层医疗服务网的“网底”，实证调研结果显示，我国乡村卫生服务一体化管理建设稳步推进，地方行政部门在人员准入与执业管理、绩效考核等方面加强了对村卫生室的规范管理。但不可忽视的是，目前我国优质医疗资源大多集中在城镇，农村地区整体医疗资源配置较低，影响了农村居民就医选择，不利于医患信任关系的发展，因此有必要推进远程医疗服务在农村地区的铺设。国家和政府要加强农村地区的互联网基础设施建设，增加农村网络使用的简易性、便捷性，充分满足老年人、慢性病患者的远程医疗服务需求，以弥补卫生人力资源配置不均衡问题，发展新兴远程医疗管理模式。

基层医疗卫生机构发展不平衡，要多措并举建设人员队伍

实现“全民健康”是一项艰巨而长久的任务，由于我国基层医疗卫生机构人力资源数量不足，加强对基层卫生人员的培训迫在眉睫。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020 年）》，到 2020 年，中国每1 000 名常住人口至少应拥有 3.5 名基层卫生人员。然而，根据《2021 年中国卫生统计年鉴》，2021 年每1 000 人中的基层卫生人员数量仅为 3.14 人，这表明我国基层卫生人力资源仍处于短缺状态，此外基层医疗卫生机构人员配置的不均衡现象仍然严峻。

根据 CI 计算结果，我国卫生人力资源配置在不同经济水平地区存在分布上的不均衡，但不公平程度较小，在进行卫生资源规划配置时，政府常更注重发展水平相对较低的地区，通过宏观调控推动公平性的实现。但在基层医疗卫生机构的发展中仍存在明显的不公平，体现为全国社区卫生服务中心（站）各类卫生人员的CI 较高，提示了社区卫生服务人才配置不全面、发展不协调，当前仍滞后于经济和其他社会事业发展。因此，各级政府与相关部门必须充分考虑经济因素对基层卫生资源的影响，对于人口密度低、经济欠发达地区，社区卫生人力资源是整个社区卫生服务体系的“基石”，要加强信息平台建设与推广工作，充分发展“互联网 +医疗健康”模式，广泛促进信息共享，为低经济水平地区提供更多的学习机会，提高社区卫生服务人员质量，加强职业认同，改善队伍结构，将单一筹资机制转变为多元筹资机制，完善以公益性为导向的绩效考核激励机制，稳定基层卫生队伍。同时，国家和地方应出台响应政策，因地制宜地发展卫生管理人员在地区和机构间的流动机制，扩大组织结构优势。

促进医防协同发展，提高卫生人员质量

医疗机构与公共卫生机构在 CI 上的差异显示，医疗系统卫生人力资源仍集中在发达地区，而公共卫生系统资源下沉，保持了良好的公平性，在医疗投入大于公共卫生投入的现况下，该结果预示着欠发达地区的医防裂痕在进一步弥合。多年来我国深化医药卫生体制改革，构建了以城乡基层医疗卫生服务机构为主体、县级综合医院和专业公共卫生服务机构为技术支撑的网络体系，推动了公共卫生服务的均等化。在进行医院的改革建设过程中，也要明确其公共卫生职能定位，落实公共卫生职责，链接医疗机构与公共卫生机构间的服务网，构建组织结构优势。我国虽采取了援建和财政支持等措施向边远地区提供医疗支持，但尚未制定整体政策、缺少人才培养到人才能力提升的整体策略。